Эндоскопическое удаление полипов носа с использованием шейвера

Содержание
  1. Полипотомия эндоскопическая
  2. Наши врачи, выполняющие данную операцию
  3. Показания к проведению операции
  4. Противопоказания:
  5. Подготовка к операции
  6. Подготовка к назначенному дню операции
  7. Эндоскопическая шейверная полипотомия: ход операции
  8. Срок реабилитации – от нескольких дней до 4 недель
  9. Восстановительный период
  10. Удаление полипов носа риношейвером
  11. Как проводится операция?
  12. Удаление полипов в носу
  13. Как удаляют полипы в носу
  14. Эндоскопическая операция по удалению полипов в носу
  15. Удаление полипов в носу лазером в Москве
  16. Удалить полипы в носу лазером: цена операции
  17. Стоимость операций по удалению полипов в носу
  18. Полипы в носу: операция, отзывы о методах лечения
  19. Удаление полипов в носу шейвером: стоимость
  20. Нужно ли удалять полипы в носу
  21. Сколько стоит удалить полипы в носу эндоскопическим методом
  22. Удаление полипов носа
  23. Преимущества проведения полипотомии
  24. Показания к полипотомии
  25. Подготовка к операции
  26. Техника проведения процедуры
  27. Эндоскопическая полипотомия
  28. Шейверная полипотомия
  29. Реабилитация после полипотомии
  30. Почему именно мы?
  31. Полипотомия носа
  32. Подготовка к операции
  33. Виды полипотомии
  34. Классический вариант удаления
  35. Эндоскопический способ
  36. Лазерная полипотомия
  37. Радиоволновое удаление
  38. Реабилитация после операции

Полипотомия эндоскопическая

Эндоскопическая шейверная полипотомия – операция по удалению полипов (доброкачественных новообразований слизистой оболочки). Один из наиболее удобных и безопасных для пациента способов удаления полипов. Применяемое при проведении процедуры эндоскопическое оборудование выводит на монитор изображение поражённой области в увеличенном виде, что позволяет воздействовать максимально точно на поражённые участки.

Шейвер – инструмент, имеющий наконечник с набором различных режущих насадок и отсосом. Удаление полипов при помощи шейвера сводит к минимуму риск повреждения здоровых тканей и гарантирует тщательное удаление всех частей полипа из носа и пазух.

В стоимость входит: предоперационный осмотр, операция, анестезия, 1 послеоперационный осмотр.
Проводится под местной анестезией (аппликационной и инфильтрационной).

Длительность операции:
двусторонняя полипотомия – 1-1,5 часа
односторонняя полипотомия – 30 минут-1 час.

Наши врачи, выполняющие данную операцию

%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BE%D0%B2 1

Отоларинголог (дети и взрослые)

%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE

Показания к проведению операции

Разрастаясь, полипы вызывают сужение носовых ходов и значительно затрудняют носовое дыхание, что может стать причиной:

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач. Вмешательство проводится с согласия пациента.

Противопоказания:

Не рекомендуется проводить удаление полипов в период активного цветения деревьев и травянистых растений.

Возможно наличие других противопоказаний. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подготовка к операции

Перед проведением полипотомии необходимо сдать анализы и пройти ряд клинических исследований:

Полный перечень исследований и дополнительные консультации узких специалистов (при необходимости) назначает лечащий врач.

Подготовка к назначенному дню операции

Необходимо исключить физические нагрузки за 3 дня до операции.

Исключить употребление алкоголя за 3 дня до операции.

Операция не проводится во время менструации, за 3 дня до её начала и в течение 3 дней после окончания.

В день операции нужно явиться в клинику за 20 минут до назначенного времени проведения процедуры.

Обязательно иметь при себе результаты пройденных обследований (анализов). Обратите внимание на сроки действительности результатов анализов.

За 3 часа до операции не пить, не принимать пищу.

Не курить за 2 часа до операции.

Эндоскопическая шейверная полипотомия: ход операции

Под местной анестезией (аппликационной и инфильтрационной) производится эндоскопический осмотр полости носа, визуализируются полипы. Затем под контролем эндоскопа полипы удаляются шейверной насадкой, после чего производится ревизия (детальный осмотр) полости носа и места операции. Возможно также использование в ходе операции и другого оборудования (например, радиоволнового скальпеля, ринохирургических инструментов).

В конце операции индивидуально для каждого пациента принимается решение об установке в полость носа гелевых тампонов в зависимости от возможности возникновения послеоперационного кровотечения.

Преимущества эндоскопической шейверной полипотомии:

Срок реабилитации – от нескольких дней до 4 недель

Важно соблюдать следующие рекомендации после операционного вмешательства:

Лечащий врач даст подробные рекомендации по уходу за носовой полостью и необходимым мерам предосторожности в восстановительном периоде.

Восстановительный период

После проведения эндоскопической полипотомии пациент может быть отпущен домой. Лечащий врач проводит контрольный осмотр через несколько дней.

В течение 1-2 суток после операции в носу у пациента находятся тампоны, чтобы остановить кровотечение. После удаления тампонов нельзя сморкаться двое суток. Для удаления корок, образующихся в полости носа, назначают промывание увлажняющими растворами.

После операции на протяжении нескольких недель, возможно, будет сохраняться заложенность носа, как при простуде, нарушение обоняния и носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Не стоит беспокоиться: это временные явления, которые проходят в течение 1-4 недель.

Источник

Удаление полипов носа риношейвером

Медицинская услуга Цена, руб.
Первичный приём лор врача 2000
Повторный приём лор врача 1500
Первичная консультация руководителя клиники 4000
Повторная консультация руководителя клиники 2000
Дополнительная консультация во время проведения процедур 500
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету 2000
Адаптация ребенка к ЛОР кабинету руководителем клиники 4000

Совсем недавно операция по удалению полипов проводилась с помощью специальной петли, которую лор-врач набрасывал на ножку полипа и подрезал её. Но этот метод был достаточно болезненным и не исключал повторного разрастания полипозной ткани.

В настоящее время наиболее щадящей и эффективной методикой является риношейверная полипотомия, или удаление полипов риношейвером (микродебридером).

Как проводится операция?

Первый этап – это проведение аппликационной анестезии: в носовую полость пациента вводится ватный тампон, смоченный в 10%-м растворе «Лидокаина». Затем лор-врач делает несколько уколов «Ультракаином». За счёт этих мер пациент вообще не чувствует боли во время проведения вмешательства.

Наконечник шейвера, который аккуратно вводится в носовую полость, имеет вращающуюся режущую часть, именно она отсекает полип, при этом не задевая здоровые ткани. Также шейвер оборудован специальным отсасывателем, который втягивает отсечённую ткань в себя и всё содержимое прямиком направляется в специальный резервуар. Операция проводится под эндоскопическим контролем – весь ход операции можно записать на цифровой носитель.

Проведение риношейверной полипотомии занимает не больше часа. Этого времени хватает, чтобы удалить полностью полипозную ткань из всех (даже отдалённых) уголков носовой полости. По окончании процедуры в носовые ходы пациента устанавливаются ватные тампоны, которые лор-врач удаляет через сутки.

Если вы столкнулись с проблемой полипов и операции не избежать, обращайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева». Наши высококвалифицированные специалисты проведут полипотомию быстро, легко и безболезненно.

Чтобы получить консультацию оториноларинголога, записывайтесь, пожалуйста, на приём по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Источник

Удаление полипов в носу

Полипы в носу – это патология, которой страдает 4% населения всех стран мира. Заболевание обнаруживается у людей с нарушением функции иммунной системы, страдающих аллергическими реакциями, чаще диагностируют у мужчин, реже у женщин. Удаление полипов в носу проводят с помощью хирургических операций, в некоторых случаях лечение проводят с помощью медикаментозной терапии. В состав Юсуповской больницы входит несколько клиник, в том числе онкологическое отделение. Диагностический центр онкологического отделения оснащен высокотехнологичным оборудованием, современными компьютерами, позитронно-эмиссионными томографами. В диагностическом центре онкологической клиники пациенты проходят исследования при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. Пациенты с подозрением на перерождение полипа в злокачественную опухоль направляются на исследования в онкологическую клинику больницы.

05ffa32df27aed76c440fcd47443866e

Как удаляют полипы в носу

Удаление полипов в носу проводят с применением различных методик:

Классическая полипотомия проводится с помощью петли, которая захватывает и срезает полип. Операция не затрагивает глубоких слоев слизистой, после операции возможно развитие рецидива. Операция с применением петли травматичная и болезненная, восстановительный период длительный. Лазерное удаление полипов незаменимо при хронических заболеваниях уха, горла, носа. С помощью луча выпаривается патологический участок слизистой, измененной ткани носа. После лазерного лечения происходит быстрое восстановление дыхательной способности носа, снижен риск инфицирования тканей, минимальная кровопотеря во время операции. Лазерная операция имеет недостаток – она назначается для удаления одиночных полипов, при множественном разрастании рекомендуется эндоскопическое удаление.

Эндоскопическое удаление полипов носа проводится с помощью эндоскопа, который позволяет определить размер, количество и локализацию новообразований. Во время операции иссекаются полипы и корни, операция малотравматичная, восстановительный период короче, чем реабилитация после классической операции. Позволяет удалять образования в глубинных слоях. Шейверная полипотомия относится к эндоскопическим методикам, шейвер представляет собой устройство с дополнительным отсосом. Операция отличается безопасностью и точностью, метод позволяет убрать полипы в полости носа и полости пазух. Радиоволновая методика используется при полипах большого размера, не требует применения наркоза, послеоперационного лечения. Криометодика имеет существенный недостаток – невозможно сразу удалить полип с помощью низких температур, требуется несколько процедур для полного удаления новообразования.

Эндоскопическая операция по удалению полипов в носу

После удаления полипов в носу с помощью эндоскопической операции пациент находится в клинике не более суток, если нет осложнений. Первые несколько часов он испытывает дискомфорт в области оперативного вмешательства, через сутки состояние улучшается, начинает восстанавливаться носовое дыхание. В течение месяца восстанавливается обоняние. После выписки больной пользуется каплями в нос, соблюдает гигиену носа для предотвращения инфицирования.

Удаление полипов в носу лазером в Москве

Нередко на форумах задают вопрос: «Где можно удалить полипы в носу в Москве?» Лазерное удаление полипов в носу можно сделать во многих медицинских центрах и клиниках города. В интернете публикуется список с названиями клиник, телефонами и адресами, с указанием станции метро и возможности проезда к клинике другим транспортом.

Удалить полипы в носу лазером: цена операции

Если удалять полипы в носу лазером, цена может варьироваться от 1900 до 55000 рублей в зависимости от статуса клиники, квалификации оперирующего врача, оборудования применяемого в клинике. Выполняется лазерная вапоризация с помощью малоинвазивной эндоскопической методики.

Стоимость операций по удалению полипов в носу

Если проводить удаление полипов в носу в Москве, цены будут зависеть от статуса клиники, квалификации и известности врача, от сложности инновационного медицинского оборудования, которое применяют для проведения эндоскопических и лазерных операций. Удалить полипы в носу в Москве можно с помощью различных методик в частных и государственных медицинских учреждениях.

Полипы в носу: операция, отзывы о методах лечения

Перед удалением полипов в носу, отзывы пациентов о методах лечения можно прочитать на форумах. Отзывы помогут определиться с клиникой, узнать больше о методах лечения, причинах осложнений после операции. Чаще всего позитивные отзывы об удалении полипов звучат в отношении лазерной и эндоскопической полипотомии.

Удаление полипов в носу шейвером: стоимость

Операция с помощью шейвера при удалении полипов носа – это одна из разновидностей эндоскопической операции. Шейвер (микродебридер) служит для измельчения и всасывания новообразований. После операции редко встречается рецидив полипов, минимально травмируется слизистая оболочка носа, короткий восстановительный период. Стоимость эндоскопической операции с применением шейвера и других инструментов высокая, может составлять от 28000 рублей и выше.

Нужно ли удалять полипы в носу

Полипы имеют тенденцию к разрастанию, способны полностью перекрывать носовую полость. Больной перестает дышать носом, поступающий через рот холодный воздух приводит к развитию различных заболеваний бронхов, легких, носоглотки. Полипы способствуют развитию бронхиальной астмы, хронического синусита, могут стать причиной развития рака. Они нарушают кровообращение носоглоточной ткани, приводят к формированию аденоидов и воспалению миндалин, может развиться отит. Удаление полипов в носу, методы удаления различные, не всегда возможно. Существует ряд противопоказаний в зависимости от метода полипотомии, при которых операции не проводится – это бронхиальная астма, аллергический или хронический бронхит, ринит, период беременности и другие. В этом случае применяют медикаментозную терапию, другой метод удаления полипов, наблюдают за полипом.

Сколько стоит удалить полипы в носу эндоскопическим методом

В Юсуповской больнице проводят лечение полипов носа, в больнице можно пройти обследование, получить консультацию у различных специалистов. Заболевание требует внимания разных врачей, в том числе онколога. Перед началом лечения пациент направляется на консультацию к стоматологу, аллергологу, отоларингологу, хирургу-эндоскописту, при подозрении на перерождение новообразования к онкологу.

Источник

Удаление полипов носа

Полипотомия – это операция по удалению полипов слизистой оболочки носовой полости. Полипы могут образовываться как в полости носа, так и в носовых пазухах. Как правило, консервативное лечение оказывается неэффективным и рано или поздно пациентам требуется хирургическое вмешательство. Оперирующие оториноларингологи Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят полипотомию, применяя современные малотравматичные методики.

nos5

Преимущества проведения полипотомии

Специалисты Центра имеют солидный опыт выполнения подобных операций и постоянно повышают свою квалификацию.

Малотравматичные микрохирургические методики

Гарантируют точность всех манипуляций, минимальные повреждения и быстрое восстановление.

Подбор методики выполнения операции и вида анестезии индвидуально для каждого пациента.

Показания к полипотомии

Подготовка к операции

Удаление полипов в носу – несложная хирургическая процедура, однако она также требует обязательной предоперационной подготовки. Проведение комплексного обследования дает нашим специалистам возможность максимально точно оценить состояние здоровья пациента, выявить противопоказания к операции и подобрать тип обезболивания. Стандартная предоперационная подготовка в нашем Центре включает в себя:

nos6

Техника проведения процедуры

Эндоскопическая полипотомия

Удаление полипов с помощью современного эндоскопического оборудования – один из наиболее безопасных и эффективных способов полипотомии. Процедура проводится с использованием местного или общего обезболивания – в зависимости от объективной ситуации и предпочтений пациента. Хирург вводит в полость носа мини-видеокамеру и радиоволновой аппарат «Сургитрон», с помощью которого удаляет полип. Использование микрохирургического оборудования позволяет полностью контролировать ход операции и значительно снизить риск повреждения окружающих тканей. Кроме того, у хирурга есть возможность сразу коагулировать кровоточащие сосуды.

Шейверная полипотомия

В некоторых случаях ЛОР-хирурги Центра выполняют шейверную полипотомию. Использование особого инструмента – шейвера – позволяет удалить полип, измельчить ткани и отсосать их из полости носа. Этот способ максимально безопасен и обеспечивает более короткий реабилитационный период.

ЛОР-хирурги Центра – высококвалифицированные специалисты, обладающие значительным опытом выполнения классических и микрохирургических операций по удалению полипов. Благодаря их профессионализму вы через несколько дней избавитесь от неприятных ощущений, связанных с заложенностью носа.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Реабилитация после полипотомии

Эндоскопическая полипотомия проводится амбулаторно, поэтому при нормальном течении послеоперационного периода через несколько часов после операции вы сможете отправиться домой. После традиционного удаления полипов необходимо провести в стационаре 1–2 дня. После выписки на 2 недели исключите тепловые процедуры (прием горячих ванн, посещение сауны, солярия), тяжелые физические нагрузки, переохлаждения, употребление алкоголя. Обязательно следуйте рекомендациям врача по уходу за полостью носа. Как правило, нормальное носовое дыхание восстанавливается через несколько дней после вмешательства, а обоняние – в течение месяца.

Проведение полипотомии в Центре хирургии «СМ-Клиника» – это современные методики, профессионализм врачей и доступные цены. Для записи на прием к отоларингологу звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Источник

Полипотомия носа

Заболевания носоглотки и другие патологии приводят к образованию полипов в полости носа. Это разрастания клеток слизистой оболочки. По медицинской статистике, до 4% взрослого населения нашей страны имеют такую проблему. Такие образования приводят к постоянной заложенности, воспалительным процессам, головным болям. Для их удаления проводится полипотомия носа.

Подготовка к операции

Специалисты придают большое значение подготовительному этапу перед хирургическим вмешательством. Нужно пройти обследования, которые помогут избежать непредвиденных обстоятельств во время операции и осложнений после неё.

332f62e4719149ecab010d5d972c7d3bДля оценки размера полипов, определения точного места их расположения проводят риноскопию. Это обследование, при котором можно увидеть внутреннее расположение перегородок, носовых ходов, пазух.

Проводится общая и специальная диагностика:

Проверяется свёртываемость крови, определяется группа и резус-фактор.

Пациент осматривается узкими специалистами, определяются масштабы операции. Вмешательство может быть односторонним или распространяться на обе половины носа сразу. Если в носоглотке идёт хронический воспалительный процесс, применяются антибактериальные препараты.

За неделю до операции назначают противоотёчные лекарственные средства. Пациент должен прекратить употреблять разжижающие кровь медикаменты (если они были ему прописаны ранее). За 6 часов до полипотомии нельзя кушать и пить любую жидкость. Выполнение правил поможет лучше перенести операцию и восстановиться после неё.

Виды полипотомии

Медицина предлагает несколько способов удаления полипов в носу. Выбор зависит от характера разрастания, его расположения, необходимости проведения дополнительных манипуляций. Например, можно сразу провести коррекцию искривленной перегородки носа.

Отличаются способы полипотомии техникой выполнения, степенью нарушения слизистого слоя, стадией сложности. При объёмном вмешательстве операция проводится под ЭТН (эндотрахеальным наркозом).

Классический вариант удаления

Этот способ полипотомии считается устаревшим. Он не требует дополнительной аппаратуры, применяется только особая петля. Она накидывается на разрастание, затягивается у самой ножки, аккуратно отрывается. Мастерство хирурга заключается в умении не срезать ножку, а вытянуть с так называемым корнем. Повторное разрастание на таком месте исключено в ближайшее время.

Этот традиционный способ имеет ряд преимуществ:

Длительность проведения зависит от количества разрастаний, средняя продолжительность операции составляет от 40 до 60 минут. Этот способ удаления используется редко, так как у него есть недостатки, которых можно избежать, применяя другие техники выполнения:

Эндоскопический способ

Проведение операции с использованием эндоскопического оборудования считается высокотехнологичным и щадящим вариантом. Микрокамера эндоскопа позволяет удачно проводить почти любые хирургические вмешательства в носу, это касается и избавления от полипов.

ec0db66f6d4398946bb0156495fa16e9

Это высокоточный метод, потому что эндоскоп выводит на монитор компьютера изображение своего продвижения и манипуляции специалиста. Хирург аккуратно производит действия, осматривает внутренние полости. Пациент в это время испытывает минимальный дискомфорт, так как операция проводится с введением анестезии. Детям до 7 лет делают общий наркоз.

Избавление от полипов при помощи эндоскопа может проводиться тремя разными способами. Они отличаются набором используемых инструментов.

Эндоскопом находится полип, режущая насадка удаляет разрастание слизистой оболочки. Можно добраться до отдалённых мест, почистить их, произвести дополнительные оперативные действия, например, исправить искривлённую носовую перегородку.

Используется специальное приспособление – шейвер. Это головка с комплектом режущих инструментов и отсосом. Шейвер отрезает полип, измельчает, засасывает кусочки в себя.

Шейверная с навигацией

Шейвер избавляет от полипов. Дополнительно проводится осмотр (навигация) для выявления нарушения слизистого слоя придаточных пазух носа, ходов решетчатого лабиринта.

Эндоскопическая полипотомия носа имеет много преимуществ:

Пациенты испытывают большое облегчение после операции, к ним возвращается носовое дыхание, перестаёт болеть голова. Делают операцию в стационаре. Под наблюдением врачей пациенту нужно провести от 3 до 7 дней. Недостатком этого способа является невозможность повлиять на причину формирования полипов. Есть риск нового разрастания слизистого слоя. Но это происходит через несколько лет после удачно проведённой операции.

Эндоскоп помогает справиться с другими патологиями. Позволяет успешно провести этмоидотомию (устранение аномалий решётчатого лабиринта). На современном оборудовании можно совмещать медицинские манипуляции, что даёт возможность пациенту за один раз избавиться от нескольких проблем.

Лазерная полипотомия

Этот метод считается самым надёжным, современным и безопасным. Его проводят под местной анестезией, поэтому рекомендуют детям, пожилым людям и лицам с хроническими патологиями носоглотки. Под контролем эндоскопа на полип направляется луч лазера. Под его энергией разрастание «сгорает». Сосуд запаивается, поэтому кровотечения не бывает. Инфекция также не попадает, реабилитация идёт быстрее.

Преимущества лазерной полипотомии:

Лазерное удаление используется только при наличии одиночных полипов. От множественных разрастаний таким способом избавиться не получится.

Радиоволновое удаление

Для этой методики используется специальный аппарат «Сургитрон». Это наиболее современный способ полипотомии, имеет доступную цену и обладает следующими преимуществами:

Реабилитация после операции

7c08295ad01ae525fede0fc5580cc66cНесомненным плюсом послеоперационного периода является восстановление свободного дыхания и возвращение обоняния. Но существуют некоторые ограничения в поведении пациентов. Они способствуют быстрому выздоровлению, предотвращению развития осложнений.

Во время реабилитационного периода идёт активное восстановление эпителия слизистой носа. Операция нарушает циркуляцию выделений, это увеличивает вероятность развития воспалений и присоединения инфекций. После удаления тампонов есть риск возникновения кровотечения. Чтобы предупредить выделения крови, насморк, пациентам надо отказаться от горячих блюд, напитков.

Категорически нельзя сморкаться. Образующиеся в носу корочки будут мешать. Нужно потерпеть, ведь под ними формируется новая, здоровая слизистая оболочка.

Если проведено двустороннее удаление разрастаний из двух ноздрей, носовое дыхание в первый день бывает затруднено. Дышать придётся ртом, по этой причине начинается головная боль. Первые дни лучше спать на высокой подушке, так возможные выделения крови не попадут в горло. Физические нагрузки придется ограничить, чтобы исключить носовое кровотечение.

Полипотомия избавляет человека от разрастания тканей, освобождает от симптомов, но не устраняет причину появления патологии. В дальнейшем полипы способны снова появиться. Чтобы этого не произошло, после операции проводится лечение против рецидива болезни:

При выявлении полипов их нужно удалять. Сами они не исчезают, только разрастаются ещё больше, повышая риск осложнений. В Москве и многих городах страны врачи освоили современные методы удаления. Стоимость их невысокая (от 1120 рублей). Самым точным и эффективным методом считается шейверная полипотомия носа с навигацией.

Источник

Adblock
detector