Эффективность профилактики при использовании метода герметизации фиссур составляет

Герметизация фиссур как высокоэффективный способ профилактики кариеса

Дата публикации: 22.06.2020 2020-06-22

Статья просмотрена: 90 раз

Библиографическое описание:

Цагараева, Т. Г. Герметизация фиссур как высокоэффективный способ профилактики кариеса / Т. Г. Цагараева, М. К. Сланова, С. К. Хетагуров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 25 (315). — С. 456-458. — URL: https://moluch.ru/archive/315/71995/ (дата обращения: 12.09.2021).

Ключевые слова: профилактика кариеса, герметизация фиссур, силанты.

Наиболее эффективным и распространенным в настоящее время способом первичной профилактики кариеса жевательных поверхностей — герметизация (запечатывание) фиссур. Сущность метода заключается в том, что пораженные кариесом фиссуры заполняют материалом, устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости, предотвращая тем самым проникновение и фиксацию кариесогенных микроорганизмов. Процедуру рекомендовано проводить в детском возрасте сразу после прорезывания зубов по мере их появления. Эмаль на этот момент содержит недостаточное количество фтора и кальция и продолжает минерализоваться за счет внутренних резервов организма и внешних источников поступления микроэлементов. Существует два основных метода герметизации фиссур — неинвазивный и инвазивный. Методику всегда выбирает врач, основываясь на визуальном осмотре и дополнительных методах диагностики. Неинвазивный — применяется, если фиссуры полностью просматриваются — это гарантирует отсутствие кариеса на стенках или дне фиссуры, проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Инвазивный — перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента — фиссуротомия. Данная методика применяется, если фиссуры глубокие и узкие, и их стенки и дно невозможно полностью увидеть. Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95–100 %, а при пятилетнем наблюдении — в среднем 78–79 %. Начало использования силантов, содержащих биоактивный наполнитель, в состав которого входят соединения фтора и кальция, помогло повысить эффективность предотвращения фиссурного кариеса. В настоящее время именно они получили наибольшее распространение в связи с очень хорошими ретенционными свойствами и достаточно высокой прочностью.

Цель исследования: Изучение клинико-лабораторных свойств материалов, используемых для герметизации фиссур и выбор наиболее оптимального варианта для каждой отдельной клинической ситуации.

Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. В исследовании принимали участие 76 школьников, в возрасте от 7 до 13 лет. В ходе клинических исследований определяли распространённость и интенсивность кариеса зубов, индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону (Green, Vermillion, 1964), проводили герметизацию фиссур 39 постоянных моляров с использованием материалов светового отверждения: Fissurit FX (VOCO), Guardian Seal (Kerr), ФисСил-С (СтомаДент) — определяли индекс ретенции герметиков (Абрамов Н. Е.,200), краевое прилегание, изменение цвета по краю герметика, шероховатость поверхности, развитие вторичного кариеса в фиссурах, текучесть. Клиническую оценку герметика проводили через неделю, месяц, полгода после постановки. В лабораторной части работы определяли выделение ионов кальция и фтора из образцов герметика в дистиллированную воду, изучали такие физико-механические свойства, как водорастворимость, водопоглощение, прочность материала на излом, степень наполненности. Метод герметизации осуществляли на зубах верхней и нижней челюсти одноименной стороны либо на всех четырех первых или вторых постоянных молярах.

Клиническую эффективность герметизации фиссур оценивают визуально по ретенции герметика, то есть по степени сохранности герметизирующего покрытия фиссур. Для количественной оценки ретенции герметика определяется целостность покрытия герметика в баллах: полная сохранность — 2 балла, частичная сохранность — 1 балл, отсутствие покрытия — 0 баллов. Индекс ретенции герметика менее 1,0 говорит либо о неудачном выборе материала, примененного в качестве герметика, не обладающего необходимыми для этого свойствами, либо о не соблюдении методики процедуры. При индексе ретенции от 1,0 до 1,5 можно предположить или наличие незначительных погрешностей при герметизации, или внешние причины, например, связанные с характером питания, аномалией прикуса. Краевое прилегание оценивали с помощью зонда: «-» — отсутствие видимой щели на границе раздела эмаль-герметик, острый зонд не проникает, «+» — определяется видимая щель на границе раздела, в которую острый зонд проникает на различную глубину. Изменение цвета по краю герметика: «-» — отсутствует, «+» — наблюдается незначительное изменение цвета, не распространяющийся вдоль всего края, «++» — значительное изменение цвета вдоль всего края герметика. Выделение ионов кальция и фтора из образцов герметика в дистиллированную воду измеряли на первые, третьи, седьмые сутки и через месяц экспозиции образцов материала, использовали ионоселективные и стеклянный электроды и иономер «ИПЛ-112 Мультитест»

Результаты исследования: Fissurit FX продемонстрировал наиболее высокий показатель силы ретенции, следовательно — наивысшую длительность и целостность сохранения в фиссуре. Содержит 55 % наполнителя, что способствует повышенной устойчивости к истиранию. Быстр и прост в применении при помощи шприцов для прямого применения с гибкими металлическими канюлями. После нанесения в фиссуру или полость необходимо дать время для заполнения 15–20 секунд и при необходимости удалить воздушные пузырьки тонким острым зондом. Глубина отверждения 3 мм, водорастворимость после 24 часов — 0 %. Обладает продолжительным выделением фтора (более 190 дней) и отдает в течение этого периода 3–4 мг фтора на укрепление эмали и дентина, отличной краевой адаптацией, оптимальной текучестью и изменения цвета по краю герметика не наблюдается. Имеет белый цвет, что обеспечивает хороший визуальный контроль состояния герметика.

Guardian Seal — обладает опаковым оттенком, оптимальным для сохранения видимости, но при этом материал достаточно прозрачен для определения наличия кариеса. За счет наличия наночастиц обладает повышенной текучестью и хорошо проникает в самые узкие фиссуры. Является самым высоконаполненным силантом (около 70 % наполнителя), в связи с этим у него отмечается высокая прочность на изгиб. Обладает продолжительным выделением высоких концентраций фтора. А одноразовые наконечники в виде кисточки аппликатора позволяют без труда наносить данный материал. Таким образом, герметик близок по прочности к композитам для жевательных зубов (обеспечивает непревзойденную защиту зубов от жевательной нагрузки), но в то же время обладает текучестью жидкого композита.

Герметик «ФисСил» — это низковязкая гидрофобная композиция мономеров, содержащих метакрилатные группы, состоящая из двух жидкостей — каталитической, в состав которой входит инициатор полимеризации и универсальной, в состав которой входит активатор. Каталитическая и универсальная жидкости смешиваются в кювете в соотношении 1:1 в течение 10–15 секунд и наносятся на подготовленную поверхность за 30–45 секунд. Герметик отверждается за 65–80 секунд. Универсальная жидкость выпускается: прозрачная, окрашенная и непрозрачная, что позволяет облегчить процесс контроля за состоянием запечатанной фиссуры. Процесс травления эмали перед герметизацией обязателен. Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали 0,5–0,7 мм. После отверждения обладает стойкостью к истиранию и высокой адгезионной прочностью к эмали зуба. Глубина отверждения герметика за 20 секунд: прозрачный — 10 мм; непрозрачный — 2,1 мм. Обладает высокими показателями индекса ретенции, хорошим краевым прилеганием.

Выводы. Таким образом проведенные нами клинико-лабораторные исследования доказали высокую противокариозную эффективность применения силантов, и их использование как для герметизации фиссур, так и для пломбирования небольших полостей поможет врачу-стоматологу добиться прекрасных результатов. Хороший лечебный эффект и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Источник

Герметизация фиссур ― эффективный метод профилактики кариеса

Герметизацию фиссур рекомендуется проводить для снижения рисков развития кариозного процесса. Метод позволяет защитить боковые зубы от накопления болезнетворных бактерий в углублениях жевательной поверхности. Именно здесь борозды запечатываются специальным пломбировочным материалом на основе композитов, профильных цементных масс и компомеров. Детям эта техника профилактики кариеса рекомендована с 6 лет, когда во рту появляются первые постоянные зубы.

У малышей и взрослых кариозные бактерии разъедают эмаль, а потом и расположенный под нею дентин преимущественно в области шеек зубов, в межзубных пространствах (куда осложнен доступ щеткой при гигиене полости рта) и в районе пролегания фиссур жевательных зубов. Технически фиссура на 6, 7 и 8 зубах представляет собой борозду, где после еды задерживаются остатки пищи. Под действием патогенных бактерий эти остатки преобразуются в кислоту, способствующую развитию кариеса. При слишком глубоком пролегании фиссур врачи рекомендуют обезопасить себя проведением процедуры запечатывания борозд.

Эффективность герметизации фиссур

Показания к запечатыванию фиссур у детей

Этапы проведения герметизации фиссур

Различают инвазивную и неинвазивную техники. Какую из них применять, решает врач. Перед этим он осматривает полость рта ребенка, зондирует фиссуры, проводит дополнительное обследование с применением визуализирующего оборудования (рентгенография, ортопантомограмма и прочие методики).

Неинвазивная техника герметизации

Практикуется при запечатке средних или глубоких открытых борозд на жевательной поверхности зуба. Эти фиссуры легко поддаются осмотру, хорошо просматриваются без использования бора для расширения стенок.

Процедура ведется в соответствии со следующими этапами:

Инвазивная герметизация фиссур

Этот метод оправдывает себя в работе с узкими фиссурами, которые отличаются достаточной глубиной. Они не просматриваются при стандартном осмотре, поэтому при взгляде на зуб сложно определить, началось ли там кариозное поражение. Такие борозды грозят еще одной опасностью при осуществлении герметизации. Врачу сложно заполнить фиссуру пломбировочной массой. Велика вероятность того, что внутри нее останутся полости, что будет способствовать распространению кариеса.

Инвазивная герметизация фиссур предполагает расширение основания борозды стоматологическим бором. Врач не заходит при этом за толщину эмали, максимально сохраняя целостность зуба при обработке. Затем заполнение материалами ведется по стандартной схеме.

Исследования показали, что запечатывание фиссур ― лучшая профилактика кариеса в детском возрасте. Метод позволяет усилить защиту от бактерий на протяжении первого года на 92,5%. Если использовать обработку фторсодержащим лаком, этот показатель равен 70%, что на 22,5% меньше.

Результат герметизации фиссур сохраняется до 5 лет, а в некоторых случаях и до 10 лет (при использовании фторсодержащих составов). Практика показала, что через 7 лет после запечатывания борозд композитами до 49% фиссур сохраняются герметически закрытыми для попадания слюны и остатков пищи.

Источник

Герметизация фиссуры

Фиссуры — это бороздки на поверхности жевательных зубов. Проблема состоит в том, что в них попадают остатки пищи, которые полностью удалить в домашних условиях достаточно трудно. В результате ямки и бороздки расширяются, что приводит к образованию особого вида кариеса – фиссурного.

Чтобы избежать таких проблем можно выполнить «запечатывание» или герметизацию фиссур. Эта процедура служит эффективным методом профилактики кариеса, особенно у детей. Для получения подробной информации запишитесь на прием к нашим специалистам.

Герметизация фиссур : кому показана и зачем нужна

Основная цель процедуры – изолировать углубления на поверхности здорового зуба от пищи и микробов. Во время герметизации углубления закрываются специальным составом, который содержит ионы серебра. Это укрепляет эмаль, и делает ее более устойчивой к микроорганизмам. Таким образом, поверхность зуба становится более ровной и гладкой, а риск развития кариозных поражений значительно снижается.

Обычно такая процедура проводится только при наличии глубоких углублений в зубе, которые не поддаются гигиенической чистке. Другие показания:

Важно! Фиссуры могут быть различной формы и глубины. Только врач принимает решение о необходимости их герметизации. Чаще всего процедуре подвергаются те углубления, которые трудно очистить зубной щеткой. В этом случае они являются местом скопления патогенных микробов, что становится причиной развития кариеса.

Как проводится процедура: основные методы

На данный момент «запечатывание» борозд проводится 2 способами:

Важно! При подозрении на наличие кариеса в фиссурах, герметизация не проводится. В этом случае требуется полноценное лечение и пломбирование. Если провести запечатывание, то это приведет к углублению и распространению патологического процесса. В результате возможна потеря зуба.

Этапы проведения процедуры

Процесс состоит из следующих этапов:

При правильно проведенной процедуре герметик будет защищать зуб на протяжении нескольких лет. Максимальный срок – 5 лет. Но даже если «заплатка» выпадет раньше, поверхность зуба будет защищена от агрессивной среды ротовой полости, благодаря микрочастицам ионов серебра.

Виды материалов

Для процедуры используются жидкотекучие герметичные материалы или силанты. Для удобства они выпускаются сразу в шприц-ручках. В их состав может входить фтор, который укрепляет зубную эмаль. Жидкие фиссурные герметики имеет хорошую текучесть, что позволяет работать с глубокими образованиями сложной формы.

Герметики могут быть:

Также бывают молочно-белые материалы (непрозрачные). Позволяют оценивать состояние герметика, и своевременно проводить его замену. К наиболее распространенным маркам относятся:

Сейчас в стоматологической практике для заполнения фиссур также стали использовать жидкие композиты. Они обладают хорошей рентгенконтрастностью, то есть видны при рентгене. Это дает возможность контролировать состояние герметика при помощи рентгенологического исследования в труднодоступных для визуальной оценки местах.

Вид материала для герметизации фиссур выбирается стоматологом. Это зависит от количества, формы и глубины образований.

Противопоказания к процедуре

Основное противопоказание – кариес в фиссуре или на поверхности зуба, включая боковые межзубные участки. Также не рекомендуется проводить процедуру детям до 3 лет.

Перед герметизацией обязательно проводится профессиональная чистка. Наличие широких и сообщающихся друг с другом углублений также может стать препятствием для проведения процедуры, так как в этом случае трудно будет качественно нанести силант.

Преимущества и недостатки герметизации

Эта процедура позволяет сохранить здоровье зубов без применения бормашины. К дополнительным плюсам можно отнести:

Некоторые врачи считают, что покрытие зубов жидким герметиком мешает их естественному росту и формированию. Поэтому в детском раннем возрасте (до 3 лет) лучше использовать другие методы профилактического пломбирования.

К минусам относят также осложнения, которые могут возникнуть при герметизации фиссур с имеющимися кариозными поражениями эмали. В некоторых случаях неравномерное распределение состава может негативно сказаться на прикусе. Но это полностью исключено, если процедура выполняется опытным стоматологом.

Если вам рекомендована герметизация фиссур, стоимость процедуры в нашем центре вы сможете узнать на очном приеме.

Источник

Герметизация фиссур

Герметизация фиссур зубов — современная профилактическая процедура по защите жевательной поверхности зубов от кариеса. Заключается в запечатывании бороздок специальными составами, благодаря чему создается барьер для остатков пищи и бактерий.

Процедура герметизации проводится в условиях зубоврачебного кабинета, не вызывает болезненных ощущений и сохраняет свой эффект на протяжении нескольких лет. Наиболее актуальна для детей и подростков, но в ряде случаев может быть рекомендована взрослым пациентам.

Стоматология Бескудниково использует для герметизации фиссур современные зубные герметики с высоким уровнем защиты и стойкости. Стандартный срок службы такого покрытия составляет 5 лет, а при соблюдении правил гигиены и здоровом питании может увеличиваться до 10-ти лет и более.

Процедура длится не более часа, не требует дополнительной подготовки и специального послепроцедурного ухода.

Что такое герметизация фиссур зубов

Удобнее проводить герметизацию всех моляров и премоляров. Это снизит вероятность кариозного процесса на 90% и создаст дополнительную защиту жевательной поверхности. В особых случаях может проводиться герметизация фиссуры отдельно взятого зуба.

Герметизирующие составы

Основной вид герметика — силант — представляет собой жидкий текучую массу на основе метакрилата и полиуретана. Его марки различаются по составу, износостойкости и прозрачности:

Имеет значение и способ отверждения материала. Стоматология располагает большим выбором светоотверждаемых и самоотверждаемых силантов.

Показания и противопоказания

Герметизация фиссур — профилактическая мера. Главным показанием для ее проведения является наличие полностью или относительно здоровых зубов. Запечатывание зубной поверхности рекомендовано в следующих случаях:

Главная причина для проведения процедуры — узкие и глубокие фиссуры постоянных зубов.

В стоматологии различают 4 основных типа фиссур:

Конусовидные структуры требуют более тщательной очистки зубной поверхности, однако при должном внимании не создают затруднений обладателю зуба.

Запечатывание фиссур — процедура не обязательная. Если пациент соблюдает правила гигиены, а борозды на жевательной поверхности достаточно широкие для самоочищения (воронковидная форма), герметизация не требуется. В процедуре и вовсе откажут, если:

Инвазивная герметизация фиссур

Инвазивную методику могут применять для очистки фиссур от первых признаков фиссурного кариеса (потемнение эмали), но чаще всего используют для изменения их структуры. Процедуру проводят только на постоянных зубах.

Слишком узкие и тонкие бороздки закрытого типа невозможно очистить и качественно запечатать без риска развития кариозного процесса под нанесенным герметиком. Чтобы избежать такой неприятности фиссуры предварительно расширяют.

Общая последовательность действий:

Инвазивная герметизация фиссур может вызывать неприятные ощущения (особенно у обладателей тонкой и чувствительной эмали), поэтому стоматологи проводят предварительного обезболивание местными анестетиками.

ВНИМАНИЕ! Если при вскрытии фиссуры оказывается, что кариозный процесс затронул и дентин, вместо герметика (или вместе с ним) устанавливают пломбу.

Неинвазивная герметизация фиссур

Подход хорошо зарекомендовал себя при обработке открытых фиссур. В этом случае врач уверен в отсутствии кариозного процесса (фиссуры хорошо обозреваются), поэтому дополнительное вскрытие не требуется.

Последовательность действий аналогична инвазивному методу, за исключением этапа с микропрепарированием (здесь фиссуры должны быть достаточно открыты для полноценной обработки адгезирующими составами и герметиком).

Неинвазивная герметизация фиссур совершенно безболезненна и не требует анестезии.

СПРАВКА! Вне зависимости от возраста пациента и типа герметизации (инвазивная, неинвазивная), процедура может сопровождаться реминерализацией и фторированием зубов. Комплексный укрепляющий подход позволяет выстроить надежную защиту зуба от кариозной инфекции и избежать пугающего и дорогостоящего лечения.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Тактика действий при герметизации фиссур постоянных зубов напрямую связана с уровнем их исходной минерализации:

ВНИМАНИЕ! Каждый зуб оценивается индивидуально. Вполне возможно стоматолог остановится на выборочной герметизации (1-2 зуба).

Герметизация фиссур у детей

Герметизацию фиссур лучше всего проводить в детском возрасте, когда эмаль наиболее уязвима к воздействию агрессивных сред и бактериальной инфекции. Чаще всего методику применяют к постоянным молярам и премолярам, которые прорезываются у ребенка в возрасте 7-13 лет. В отношении молочных зубов практика запечатывания жевательной поверхности встречается реже. Родители оправдывают свои действия тем, что молочные зубы “и так выпадут”. Однако статистика показывает, что непролеченный кариес молочных моляров негативно сказывается на постоянных. С учетом того, что герметизация зубов у детей по цене довольно демократична, лучше потратиться на профилактику, чем на дорогостоящее лечение кариеса.

СПРАВКА! Герметизацию фиссур молочных зубов могут проводить цветными силантами. Такая веселая “инкрустация” нравится малышам и позволяет вовремя заметить истончение/выпадение участка герметизирующего состава.

ВАЖНО! Запечатывание герметиком может замедлить созревание эмали в области фиссур, но не останавливает его полностью. Насыщение ионами продолжается изнутри, со стороны пульпы.

Герметизация фиссур у взрослых

Ранее считали, что процедура запечатывания имеет смысл только в первые дни после прорезывания зуба, а после окончательного созревания эмали герметизация не нужна. Однако современная стоматология доказала, что герметизация фиссур у взрослых людей не менее эффективна, особенно при слабой минерализации зубов и наличии сложных фиссурных форм.

Этапы герметизации фиссуры

Процедура состоит из нескольких обязательных этапов:

Герметизация фиссуры занимает немного времени, около 40 минут. Процедура не причиняет боли и завершается достаточно быстро.

Насколько долго сохраняется эффект от герметизации

Заявленный срок службы обработки фиссур составляет 5 лет. Зубы, подвергшиеся герметизации фиссуры, не требуют особого ухода, гигиена осуществляется по стандартным правилам. Однако если судить по практическим случаям, эффективность процедуры сохраняется в течение 10 и даже 30 лет. Разумеется, по прошествии времени слой начинает истончаться и разрушаться, поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога.

В нашей клинике можно провести герметизацию фиссуры зубов недорого и качественно. Специалисты пользуются самыми современными материалами, которые на длительный срок сохраняют стойкость и защищают зубы от заболеваний.

Герметизация фиссуры в Москве

Процедуру герметизации фиссур выполняют в стоматологии Бескудниково по адресу: м. Верхние Лихоборы, Бескудниковский бульвар, 2А. Для того, чтобы записаться на прием воспользуйтесь формой записи.

Источник

Предварительная герметизация фиссур как метод профилактики кариеса прорезывающихся зубов

Герметик для ямок и фиссур применяется в качестве средства как первичной, так и вторичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.

После почти четырёх десятилетий использования в клинической практике, герметизация ямок и фиссур признаётся одним из наиболее эффективных и удобных методов профилактики развития кариеса жевательных поверхностей у детей.

По статистике, кариес ямок и фиссур постоянных моляров — основная стоматологическая проблема у детей школьного возраста, и есть основания полагать, что до 20% случаев кариеса инициируется во время прорезывания зубов.

Однако у детей более старшего возраста и у юношей кариес развивается по другой схеме, при которой чаще поражаются проксимальные поверхности зубов.

В возрасте 13 лет кариес проксимальных поверхностей составляет примерно 30% годового прироста заболеваемости кариесом, а в возрасте 27 лет возрастает до 50%.

В статье рассматривается методика предварительной герметизации фиссур для защиты жевательных поверхности постоянных моляров и предлагается новая методика профилактики кариеса проксимальных поверхностей с использованием герметизирующих материалов.

Специфика локализации: открытые и спрятанные поверхности

Появление белых пятен ассоциировано с избыточной продукцией бактериями кислоты и накоплением с течением времени зубного налёта. Специфика локализации открытых поверхностей заключается в том, что они менее восприимчивы к неблагоприятным воздействиям за счёт хорошего механического очищения и слюноотделения.

Спрятанные поверхности зуба, наоборот, плохо очищаются механически, малодоступны для химической защиты слюной и фтором и, соответственно, более подвержены кариесу. Важно помнить, что в разных ситуациях риск развития заболевания для одних и тех же поверхностей может изменяться в большую или меньшую сторону.

Пример 1: большое белое пятно, сформировавшееся на проксимальной поверхности зуба в то время, пока она была спрятана, может быть остановлено в развитии или реминерализовано после выпадения смежного зуба (рис. 1).

Пример 2: дистальные и медиальные поверхности первого постоянного моляра могут быть названы открытыми во время смены зубов, когда второй первичный моляр уже выпал, а второй постоянный моляр ещё не прорезался. Мы предлагаем выполнить защиту этих поверхностей у детей в группе высокого риска до того, как они вновь станут спрятанными после прорезывания второго постоянного моляра и премоляра.

Данные поверхности должны быть запечатаны тонким и износостойким герметиком в то время, пока они ещё открыты и, следовательно, доступны для лечения. Это относится к любым поверхностям, предположительно подверженным риску развития кариеса.

Пример 3: жевательная поверхность прорезывающегося зуба может быть определена как спрятанная до тех пор, пока она покрыта оболочкой и недоступна для зубной щётки. Она становится открытой после прорезывания и получает все положительные качества эффекта самоочищения при физиологическом прикусе.

У медленно прорезывающегося постоянного моляра, как правило, под оболочкой скапливается зубной налёт, что требует профессиональной профилактики во время прорезывания.

Увеличение времени прорезывания сопровождается накоплением большого количества налёта под оболочкой, и область деминерализации не ограничивается только ямками и фиссурами, но, как правило, распространяется и на значительную часть эмали под оболочкой (рис. 2).

Есть большая разница между накоплением налёта на жевательных поверхностях прорезывающихся и полностью прорезавшихся моляров, которая заключается в том, что непрорезавшийся или частично прорезавшийся зуб не функционирует, и к тому же покрыт оболочкой. Кроме того, есть риск попадания остатков пищи в пространство между эмалью и мягкими тканями зуба (рис. 3).

Продолжительность периода прорезывания это ещё один фактор риска, поскольку зубы с длительным временем прорезывания чаще поражаются кариесом. К примеру, кариес жевательных поверхностей намного чаще развивается на молярах с относительно долгим сроком прорезывания (от 12 до 18 месяцев) — в сравнении с премолярами, прорезывающимися в течение всего лишь нескольких месяцев.

Кариес жевательных поверхностей моляров, как правило, начинает развиваться во время прорезывания как следствие условий, благоприятных для накопления зубного налёта. В исследовании, в котором дети с прорезывающимися молярами в течение трёх лет учились правильно ухаживать за зубами и проходили профессиональную чистку зубов, число случаев пломбирования зубов было значительно меньше. Авторы сделали вывод, что «профессиональный уход за прорезывающимися зубами оказывает длительный эффект на жевательные поверхности». Полученные ими результаты позволяют предположить, что временная защита частично открытых поверхностей также окажет хороший эффект.

Предварительная герметизация фиссур: контроль риска развития кариеса прорезывающихся постоянных моляров

Впервые предположение о необходимости защиты прорезывающихся зубов от кариеса жевательных поверхностей сделал Hyatt в 1923 году. Он предложил покрывать жевательные поверхности прорезывающихся зубов цинк-фосфатным цементом так рано, насколько это будет возможно.

Впрочем, он также предлагал для предотвращения развития фиссурного кариеса размещать амальгаму I класса, как только зубы достаточно прорежутся. К счастью, его методика не приобрела популярности, даже несмотря на то, что вопрос ликвидации эмалевых фиссур ещё раз был поднят Bodecker в 1929 году.

В настоящее время считается, что для предупреждения развития кариеса важно заниматься профилактикой с начала прорезывания первого постоянного зуба.

Незрелая эмалевая поверхность остаётся уязвимой к кариозным процессам в течение относительно длительного времени — пока не завершится прорезывание зуба.

Мер, которые могут быть предприняты в течение этого времени для уменьшения риска развития кариеса, немного. В их числе:

1. Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и мягкой зубной щёткой, чтобы очистить жевательные поверхности прорезывающихся зубов от налёта.

2. Ежедневное полоскание 0,2% раствором фтора снизит риск развития кариеса в дальнейшем. Кроме того, нужно пересмотреть рацион ребёнка и снизить количество потребляемого сахара. Впрочем, основной фактор риска, о котором следует помнить, это тот факт, что эмаль под оболочкой из-за трудностей доступа к ней не может быть как следует очищена — ни самим ребёнком, ни теми, кто за ним ухаживает.

Поскольку изолировать частично прорезавшийся зуб от слюны невозможно, единственный материал, который можно использовать для этой цели, это быстро отвердевающий фторвыделяющий стеклоиономерный цемент. Он малочувствителен к влажности, и к тому же может выделять дополнительное количество фтора, запасы которого, в свою очередь, могут пополняться с помощью фторсодержащих зубных паст и растворов для полоскания. После прорезывания зуба вопрос о необходимости длительного размещения герметика может быть рассмотрен заново.

Процедура нанесения стеклоиономерного цемента под оболочку получила название «предварительной герметизации фиссур» и предназначена для обеспечения защиты постоянного моляра на весь период прорезывания. Альтернатива данной процедуре — регулярные визиты к стоматологу и повторные аппликации фторсодержащих средств, что обходится дороже и требует больших усилий от пациента.

Зуб, который прошёл лечение, можно увидеть на рисунке 3.

В лечении использовался быстроотвердевающий (90 сек.), повышенной текучести, с высоким уровнем выделения фтора стеклоиономер. Он розового цвета, поэтому обработанная поверхность легко определяется, и к тому же он служит маркёром временного метода лечения. После завершения прорезывания зуба принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.

Область должна быть изолирована с помощью ватных валиков и высокопродуктивного слюноотсоса. Инородные тела аккуратно извлечены из-под оболочки. Зубная поверхность с помощью микробраша обработана кондиционером. На все открытые поверхности прорезывающегося зуба, а также на пространство под оболочкой, наложен стеклоиономерный цемент. Теперь он останется на месте до тех пор, пока зуб полностью не прорежется. Излишки материала будут удалены при чистке зубов после имплантации.

Герметизация проксимальных поверхностей: новая методика

В основу методики легло предложение защитить подверженные кариесу поверхности с помощью герметизации доступных поверхностей.

Высокая эффективность герметиков в предотвращении кариеса ямок и фиссур доказана в ходе рандомизированных клинических исследований и анализа соотношения затрат на лечение и полученных результатов.

Однако эффективность данных мер в предотвращении развития кариеса на стадии пятна не исследована. Из всех поверхностей зубов проксимальные поверхности имеют наивысший риск развития кариеса, поскольку из-за наличия контактных участков на них скапливается зубной налёт, и до них сложно добраться зубной щёткой; осуществить гигиену получается только зубной нитью.

У детей в группе высокого риска белые пятна на проксимальных поверхностях визуально обнаруживаются примерно через 12—18 месяцев после установления контактных поверхностей задних зубов.

Традиционные методики профилактики развития пятен на проксимальных поверхностях, такие как обработка зубов зубной нитью или полоскание фторсодержащим раствором, не всегда эффективны, поскольку в значительной степени зависят от готовности пациента к выполнению необходимых мероприятий.

Более часто в лечении кариеса проксимальных поверхностей концентрируются на изоляции кариеса на начальной стадии с помощью маловязких композитов. Хотя метод достаточно эффективен, он требует доступа к проксимальным поверхностям зуба, что, в свою очередь, требует сепарации зуба.

В качестве альтернативного метода можно покрыть зуб герметиком до того, как установятся контактные поверхности с соседними зубами. Прорезывание первичных и постоянных зубов происходит в несколько этапов, между которыми можно получить свободный доступ к проксимальным поверхностям задних зубов.

Возможность защитить проксимальные поверхности первых моляров появляется в конце периода смены зубов. Как описано ниже, премоляры уже полностью прорезались, но относительно легко доступны со всех проксимальных поверхностей.

Белое пятно сформировалось в то время, когда ещё не выпал первичный моляр. Была наложена резиновая прокладка, затем открытые поверхности были очищены с помощью абразивной полоски. На проксимальные поверхности была сделана 20-секундная аппликация 37% фосфорной кислоты, после чего они были отмыты и высушены трёхфункциональным пистолетом.

Был наложен и светоотверждён износостойкий нанокомпозитный герметик. Важно удостовериться, что после размещения герметика не осталось излишков материала.

В данной статье мы расширили традиционную методику применения герметиков и предложили методику предварительной герметизации фиссур и проксимальных поверхностей моляров в «окно доступности», которое появляется между частичным прорезыванием зуба и установлением контактов с соседними зубами.

Вкупе с устоявшимися методиками профилактики, такими как аппликации фтором, новая методика наложения герметика внесёт свой вклад в сокращение заболеваемости кариесом у детей. Герметики должны стать частью общей профилактической стратегии, включающей в себя как популяционную, так и индивидуальную оценку риска.

Источник