расположение печени у животных

Анатомия печени

Печень развивается из нескольких эмбриональных зачатков. Массу органа составляют связки гепатоцитов, которые образуются из мезенхимы. Внутрипеченочные желчные протоки образуются из дифференцированных элементов гепатоцитов, в то время как экстрагепатические желчные протоки происходят из кишечного энтобласта.

У взрослых собак и кошек печень расположена каудально от диафрагмы, частично соприкасаясь с ней. В основном она находится под реберной дугой и топографически простирается краниально до уровня седьмого ребра. С правого бока грудная клетка полностью прикрывает орган латерально, но с левого бока латеральная доля распространяется слегка за каудовентральную границу реберной дуги. Это делает левую латеральную часть доступной для пальпации, однако ее нелегко прощупать у животных с ожирением или с хорошо развитой мускулатурой.

Печень — многодолевой серповидный орган, у которого есть краниальная выпуклость по форме диафрагмы. Вес ее составляет 127—1350 г у собак, в то время как печень кошек весит от 70 до 80 г. Орган разделен на крупные левую и правую доли и более мелкие хвостовую, папиллярную и квадратную доли.

shema poverhnosti pecheni

Желчный пузырь у обоих видов расположен между квадратной и правой центральной долей. У собаки есть общий желчный проток, который тянется от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки и отделен от главного панкреатического протока. У некоторых собак более мелкий панкреатический проток может соединяться с общим желчным протоком в фатеровом сосочке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или прямо проксимально от него. У кошек главный панкреатический проток соединяется с единым общим желчным протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку.

Печень окружена тонкой эластичной мембраной (капсула Глиссона), что придает здоровому органу гладкую поверхность. Паренхима печени состоит из многочисленных связок гепатоцитов, поддерживаемых тонким ретикулиновым подмостком, который образует сеть сосудистых, выстланных эндотелием каналов (синусов) между связками гепатоцитов. Среди синусов разбросаны фиксированные макрофаги, клетки Купфера. Между клетками эндотелия и гепатоцитами есть небольшое пространство; оно занято тонкими коллагеновыми волокнами и прелимфатической жидкостью. Эти пространства Диссе также покрывают клетки Ито, жиросодержащие клетки, выстилающие печеночные синусы. Вдоль клеточных стенок внешних гепатоцитов проходят желчные канальцы, которые впадают в большие желчные протоки, а последние в конечном итоге опорожняются в желчный пузырь через главные желчные протоки.

shema mikrostroeniya sinusa

Схема микростроения синуса

В связи с метаболической функцией печень обладает хорошо развитой сосудистой системой. Артериальное кровоснабжение осуществляется через печеночную артерию из аорты (30% всей крови). Портальная вена переносит кровь (70%) из желудка, тонкого кишечника и селезенки в печень. Более мелкие ветви этих сосудов проходят в портальных трактах вместе с желчными протоками и в конечном итоге опорожняются в синусы. Дренаж осуществляется через центральные вены в середине долек печени; эти центральные вены впадают в вены печени, которые опорожняются в каудальную полую вену на уровне дорсальной границы печени. Более ограниченные участки коллагена поддерживают кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки, составляя так называемые портальные тракты.

Источник

Печень

Печень представляет собой орган красно-бурого цвета. Это самая большая железа в организме. Функции ее весьма разнообразны: 1) печень выделяет желчь, которая по выводным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку и способствует перевариванию жиров; 2) участвует в обмене веществ; 3) является местом отложения углеводов (гликогена); 4) играет барьерную (защитную) роль — в печени разрушаются различные ядовитые вещества, поступающие в нее из желудка и кишечника по воротной вене; обезвреживаются имеющиеся в крови продукты распада белков, перерабатываясь печеночными клетками в мочевину; 5) в эмбриональный период печень выполняет и кроветворную функцию.

На печени различают две поверхности: выпуклую — переднюю, или диафрагмальную, и вогнутую—заднюю, или висцеральную, примыкающую к желудку, кишкам, поджелудочной железе и правой почке. На висцеральной поверхности находится поперечная борозда, называемая воротами печени. Это место вхождения печеночной артерии, воротной вены и нервов и место выхода печеночного протока и лимфатических сосудов.

На печени различают края: нижний — острый, огибающий печень снизу и с боков, и верхний — тупой. На верхнем крае две вырезки — для задней полой вены и для пищевода. На остром крае печени у всех домашних животных видны две более или менее глубокие вырезки, правая и левая, которые делят печень на три основные доли: правую, левую и среднюю (рис. 1). Ворота печени подразделяют среднюю долю на нижнюю — квадратную и верхнюю — хвостатую. Последняя образует хвостатый отросток. У свиней и собак правая и левая доли печени делятся каждая на две доли. У лошадей печень состоит из трех основных долей, но левая доля подразделена еще на две доли.

a9c357eebb2555446b1608b6fb116db4

Рис. 1. Схема расположения долей печени:

4 — правая латеральная доля; 4′ — правая медиальная доля; 5 — желчный пузырь; 6 — воротная вена.

Печень покрыта серозной оболочкой, под которой находится соединительнотканная капсула, отделяющая внутрь органа прослойки междольковой соединительной ткани. Они делят печеночную ткань на мелкие участки яйцевидной или призматической формы, называемые дольками (рис. 2). У всеядных соединительнотканные прослойки очень толстые и дольки ясно заметны невооруженным глазом. В соединительнотканных прослойках проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, а также желчные протоки.

ed518439275824095d7e2044532be0a0

Рис. 2. Схема строения печеночной дольки:

1 — междольковая соединительная ткань; 2— междольковый желчный проток в ней; 3 — он же в продольном разрезе; 4— междольковая вена; 5 — центральная вена дольки; 6 — впадающие в нее внутридольковые капилляры; 7—балки печени.

Каждая долька состоит из расположенных радиальными тяжами печеночных клеток, выделяющих желчь. Эти тяжи называются печеночными балками. На поперечном разрезе каждая печеночная балка представляется состоящей из двух клеток, между которыми проходит внутридольчатый желный капилляр. Капилляры сливаются в междольчатые выводные желчные протоки, образующие печеночный проток.

В осевой части дольки располагается центральная вена. Печень получает кровь из двух источников: воротной вены и печеночной артерии. Воротная вена собирает кровь из кишечника, желудка, селезенки и поджелудочной железы. Войдя в толщу печени, воротная вена разветвляется на междольковые вены, а они, в свою очередь — на внутридольковые венозные капилляры. В центре дольки капилляры сливаются в центральную вену. Центральные вены долек собираются в печеночные вены. Посредством печеночных вен кровь из печени отводится в заднюю полую вену. Печеночная артерия, несущая кровь из аорты, ветвится параллельно воротной вене и своими капиллярами впадает во внутридольковые венозные капилляры.

Желчный пузырь представляет собой резервуар для хранения желчи. Наружная оболочка его серозная, за ней следует мышечная, а затем внутренняя, слизистая. Выводной проток желчного пузыря называется пузырным протоком. Сливаясь с печеночным протоком, он образует желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку. У лошадей желчного пузыря нет, и в двенадцатиперстную кишку открывается печеночный проток.

В своем положении печень удерживается связками: с диафрагмой она соединяется 3—4 связками, с желудком и двенадцатиперстной кишкой — малым сальником.

У жвачных вся печень лежит в правом подреберье, у лошади частично и в левом подреберье, у свиньи и собаки почти равномерно в правом и левом подреберьях.

Источник

Клиническое исследование печени

Клиническое исследование печени

Печень —орган пищеварения, кровообращения и обмена ве­ществ, синтезирует желчь, депонирует кровь. Вся кровь, оттекаю­щая от кишечника и селезенки, проходит через печень, где проис­ходит нейтрализация вредных веществ, удаляется из нее избыток

В печени образуется от ‘/з Д° х всеи лимфы. Она участвует в поддержании динамического равновесия состава плазмы крови — белков, Сахаров, холестерина, витамина А, некоторых минераль­ных веществ, воды, инактивирует избыток гормонов, синтезирует мочевину и ряд ферментов. В ней освобождается ‘/7 часть энергии организма.

Печень расположена в передней части брюшной полости не­посредственно за диафрагмой, большей частью в правом подребе­рье. У жвачных —от уровня 8-го межреберья до позвоночного конца последнего ребра. Задняя верхняя часть печени выступает за край легкого, соприкасается с реберной стенкой и доступна ис­следованию с правой стороны. У верблюда печень выходит за пре­делы заднего края последнего ребра. У лошадей она находится в правом подреберье и достигает уровня середины длины 14—15-го ребер, в левом подреберье — 9-го ребра. У свиней печень располо­жена больше в правой стороне и доходит в правом подреберье до 12-го, в левом — до 10-го ребра. У плотоядных печень лежит почти в центре подреберной области, достигая справа и слева последних ребер.

При исследовании печени общими методами применяют ос­мотр, пальпацию и перкуссию.

Осмотром области печени при резком ее увеличении об­наруживают выпячивание правого подреберья.

Для выявления болезненности печени проводят баллоти­рующую пальпацию по межреберьям ипроникаю-щую пальпацию за последним ребром справа в верхней части реберной стенки.

У верблюда печень пальпируют за последним ребром в верхней части правой брюшной стенки, при увеличении ее можно прощу­пать за нижней реберной стенкой почти в середине правой голод­ной ямки.

У плотоядных печень исследуют сначала в стоячем положении, подводя пальцы рук под реберные дуги, затем животное кладут на правый бок, пальцы правой руки подводят под правое предребе-рье, а левой рукой постепенно усиливают давление в области ле­вой реберной дуги. Можно исследовать печень также в спинно^ положении, подводя пальцы под последние ребра. У собак печень недоступна пальпации, у кошек она пальпируется легко. При. пальпации определяют болезненность, консистенцию, свойства поверхности выступающего за последнее ребро края печени, у здоровых животных край печени острый (при увеличении зак­руглен), поверхность гладкая, консистенция упругая. Бугристую поверхность и плотную консистенцию печени выявляют при циррозе; при жировой дегенерации она, наоборот, приобрета»т мягкую или тестоватую консистенцию. При гепатите, абсцессах, иногда при гепатозе, кетозе и послеродовой гемоглобинур^и чувствительность печени повышена. Чем быстрее увеличивает^ печень, тем она болезненнее вследствие растяжения глиссоновой

Перкуссией устанавливают увеличение или уменьшение:

области печеночного притупления, болезненность печени. У рога­того скота область печеночного притупления находится справа в верхней части 10-, 11- и 12-го межреберий в виде неправильного четырехугольника, прилегающего к задней перкуссионной грани­це легких (рис. 54). Верхняя граница притупления сливается с То­чечным, а задняя проходит по линии, от латерального края попе­речно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка вниз и впе­ред до пересечения границы легкого с 10-м ребром. При отсутствии смещения печени вперед удобным для исследования ориен­тиром могут служить данные перкуссии по 12-му межреберью. В норме печеночное притупление в этом межреберье не доходит до линии седалищного бугра. При увеличении печени ее границы до­стигают этой линии и значительно ниже, при резком увеличении границы выходят за 13-е ребро; могут доходить до линии плечево­го сустава.

На размер и расположение печеночного притупления влияют возраст, беременность, состояние легких (эмфизема), наполнение преджелудков и кишечника, поэтому иногда обнаруживают сме­щение печеночного притупления вперед, вниз или его уменьше­ние. При уменьшении объема рубца печень может отходить от грудной стенки и быть недоступной для исследования.

У крупного рогатого скота печень ректально пальпируется только при резком увеличении и каудовентральном смещении. У верблюда благодаря широким межреберным промежуткам и рас­положению печени за пределами последнего ребра перкуссией легко установить увеличение печени. Она доступна и для ректаль­ного исследования.

У лошадей печень не обнаруживают ни пальпацией, ни перкус­сией вследствие сагиттального ее положения. При значительном увеличении, когда она подходит к реберной дуге или выходит из-под нижнего края легкого, печень становится доступной для пер­куссии в области 14—16-го межреберий справа, а при выходе за последние ребро пальпируется и перкутируется по линии макло-ка. У свиней печень в правом подреберье доходит до 12-го, а в ле­вом до 10-го ребра и доступна исследованию только у нежирных особей. У плотоядных печень исследуют в стоячем положении за задним краем легкого. У собак справа печеночное притупление создает полосу от 10-го до 13-го ребра, слева —в области 11-го межреберья.

Область печеночного притупления увеличена при гепатите, ги­пертрофическом циррозе, амилоидозе, абсцессах, иногда при ток­сической дистрофии, фасциолезе, эхинококкозе, лейкозе, кетозе, опухолях и туберкулезе (у собак). При эмфиземе легких, экссуда-тивном плеврите и пневмотораксе зона печеночного притупления может быть увеличена за счет смещения печени назад.

Из специальных методов наиболее доступны лапароскопия и биопсия.

Лапароскопию применяют с целью визуального иссле­дования печени и других органов брюшной полости. У крупного рогатого скота лапароскоп вводят в месте пересечения двух линий: горизонтальной на 2—3 см ниже выступа маклока и вертикаль­ной — по заднему краю поперечного отростка 2-го поясничного позвонка. Вначале послойно анестезируют ткани, извлекают ман-дрен и вводят в брюшную полость шприцем Жанэ или резиновой грушей Юл профильтрованного через стерильную вату воздуха пня создания пневмоперитонеума. Иглу извлекают и скальпелем Велают разрез кожи длиной 2 см, через который вводят троакар с пси I ильной канюлей. Отодвинув клапан, через канюлю вставляют нииароскоп и осматривают печень и другие органы.

Ь и о п с и я позволяет проводить прижизненные морфологи­ческие и гистохимические исследования печени. Для пункцион-||>ш биопсии берут троакар Никонова.

Иглу в печень вводят коротким толчком в направлении левого 10КТЯ через край правого легкого и диафрагму. При соприкосно­ вении троакара с тканью печени создается заметное препятствие. 11осле этого извлекают стилет, а канюлю продвигают в ткань пе­ нни на глубину 3—5 см, поворачивают вокруг оси и отрезают ку- с к органа для гистологического и гистохимического исследова-

Для получения пунктата печени у крупного рогатого скота ис-Пользуют иглу длиной 7 см с муфтой (наружный диаметр — 2 мм, Внутренний — 1,5 мм). В иглу вставляют мандрен, имеющий скос, ринный скосу иглы. Большим пальцем левой руки кожу смещают ИИсред, нажимом ладони правой руки иглу вместе с мандреном Иноднт по переднему краю 12-го ребра, ориентируясь на левый 1101 гевой бугор (рис. 55). Проколов брюшную стенку, иглу погру-| йог в печень на глубину около 2 см, мандрен извлекают, присое­диняют шприц, насасывают пунктат в шприц. Затем иглу вместе

■ и шприцем извлекают, пунктат переносят на предметные стекла

киот мазки, которые окрашивают по Паппенгейму. 11 ри микроскопии мазков о морфологических нарушениях в Печени судят по изменению печеночных клеток.

11 птохимическими методами можно выявить содержание жира, етерина, гликогена, диокси- и рибонуклеиновые кислоты,

■ | | ш газы, железа. У здоровых животных в мазке находят группы

«>к, реже отдельные клетки пече-

«п с хорошо выраженной структурой

• (41. Ч)). Цитоплазма их красится в

.-•илго-голубой, ядро —в фиолето-

II мнет. Ядро содержит 1—2 светло-

ииих ядрышка. При дистрофии пече-

|1И | <>итуры клеток стерты, размыты.

уолизация клеток и слабое окра-

1.1 мне цитоплазмы свидетельству-

|и о жировой дистрофии (рис.57), а пфнлия, грубозернистая структура

ШШМЫ- о белковой. Увеличе-

| пиичества леЙКОЦИТОВ, лимфо- идных и ретикулоэндотелиальных кле­ток, пикноз и лизис ядер — признаки воспаления.

При циррозах (табл. VII, Б) пунктат насасывается с трудом (или отсутству­ет). Количество соединительнотканных волокон, фибробластов и измененных звездчатых клеток в мазке увеличено. Появление в нем многоядерных и ги-гантоядерных клеток, а также клеток с кариокинетическим делением в мазке увеличено.

Функциональное исследование печени. При заболеваниях печени нарушается ее функция. Идентифицируют эти на­рушения функциональными пробами, которые позволяют судить также о виде и степени морфологичес­ких изменений. Они особенно важны, когда заболевания печени протекают бессимптомно. О функциональных нарушениях печени судят по результатам биохимических исследований крови, хими­ческих исследований мочи и фекалий.

Функциональное состояние печени можно оценить по количе- | I венным и качественным изменениям содержания белков (обще- и> и белковых фракций) в сыворотке крови. При поражениях пе- •и ип количество альбуминов уменьшается, а содержание глобули- 1, особенно гамма-фракции, возрастает.

Нарушения белково-образовательной функции печени опреде­лим по коллоидно-осадочным пробам. При нарушении соотно­шения белковых фракций и появлении патологических белковых юмионентов изменяются стабильность и дисперсность сыворо-Гочных белков. При добавлении к сыворотке крови солевых ра-| торов она мутнеет и белок выпадает в осадок, состоящий боль-пи и частью из грубодисперсных глобулинов (пробы с реактивом I ийема, сульфатом меди). При острых заболеваниях печени сни-| и гея содержание в крови фибриногена и протромбина, при тя-Ш и.IX поражениях нарушается образование мочевины, что ведет к 11»ипчению содержания аммиака в крови и моче.

Мня характеристики углеводного обмена определяют сахар ц нкжозу) в крови в течение 2 ч после нагрузки сахарами, особен-Н1 > 1,1 лактозой, которая в норме почти полностью ассимилируется Ц1 и иыо. При острых же поражениях возникает высокая и дли-И и,пая галактоземия. В крови и моче выявляют молочную и пи-роиппоградную кислоты, содержание которых повышается при Поражениях печени. При жировой дистрофии печени особенно цельно увеличение в крови пировиноградной кислоты.

Цля выяснения функции печени в обмене жиров в крови опре-ют холестерин и холестеринэстеры, а также липопротеиды и

оные (ацетоновые) тела. Понижение показателя эстерифика-

ннп холестерина служит одним из ранних признаков нарушения I пии печени.

При нарушении функции печени резко увеличивается содер-■ мин- кетоновых (ацетоновых) тел в крови, моче и молоке. В п.1х случаях поражений образование кетоновых тел пони-и я.

>1 ‘ к роторную функцию печени исследуют с помощью нагрузляется с желчью. При поражении печени выделение краски дли­тельно задерживается. Для диагностики амилоидоза внутривенно вводят 80—100 мл (корове, лошади) 1%-ного раствора краски кон­го-рот. При наличии амилоидоза краска в течение 1 ч исчезает из крови. При заболеваниях печени, связанных с клеточным распа­дом, в крови повышается активность образующихся в печени фер­ментов (сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, ор-нитинкарбамоилтрансферазы, глютаматдегидрогеназы) и неспе­цифичных для печени ферментов (лактатдегидрогеназы, фрукто-зодифосфатальдолазы).

Синдромы печеночной недостаточности. Желтуха возникает при накоплении в крови билирубина и продуктов его обмена. По со­держанию билирубина и продуктов его обмена в крови и моче можно судить о желтухе. Различают три патогенетические формы желтухи: гемолитическую, паренхиматозную (печеночную) и ме­ханическую.

Гемолитическая желтуха возникает в результате увеличения свободного билирубина в крови, образующегося вследствие повышенного распада эритроцитов или дефицита фер­ментов, участвующих в связывании билирубина с глюкуроновой кислотой. При усиленном распаде эритроцитов усиливается обра­зование гемобилирубина, который, поступая в печень, не обеспе­чивается необходимым количеством глюкуроновой кислоты и глюкуронидазы для его превращения в холебилирубин и накапли­вается в крови, приносимый кровью из кишечника уробилиноген не захватывается полностью печенью, перегруженной гемобили-рубином, часть его проникает в большой круг кровообращения и удаляется с мочой, которая становится темно-желтой за счет резко возрастающего выделения стеклобилиногена и уробилиногена. Кал окрашивается стеркобилином в коричневый цвет. Отмечают гиперхромную анемию с появлением молодых форм эритроцитов и увеличением селезенки.

Паренхиматозная желтуха возникает вследствие ослабления способности улавливать из крови гемобилирубин по­врежденными клетками печени при ее поражении и выхода в кровя­ное русло желчи из желчных капилляров. В сыворотке повышает­ся содержание прямого и непрямого билирубина, в моче появля­ются билирубин, уробилин и желчные кислоты, которые прида­ют моче желтовато-бурый цвет, иногда с зеленоватым оттенком. При добавлении щелочей моча становится красной, а при после­дующем подкислении первоначальный ее цвет восстанавливает­ся. В кале уменьшается содержание стеркобилина, и он приобре­тает более светлую окраску.

Механическая (обтурационная) желтуха возникает в результате нарушения оттока желчи в двенадцатипер­стную кишку, обусловленного закупоркой желчных ходов или об­щего желчного протока камнем, паразитами, опухолью, эхино

И ‘ расками, особенно бромсульфалеином, который после введе-

1 кровь захватывается звездчатыми клетками печени и выде кокками, воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки. Ото приводит к застою желчи выше того места, где образовалось препятствие для ее продвижения, растягиванию междольковых желчных капилляров. В результате желчь диффундирует в пече­ночные клетки, которые некротизируются и погибают, и прони­кает в лимфатические пространства. И возникает высокое содер­жание прямого билирубина и желчных кислот в сыворотке и моче, и снижение стеркобилина в кале. Слизистые оболочки и кожа ок­рашиваются в желтый цвет, а при окислении билирубина в били-|ердин — в зеленый и темно-оливковый цвет. Нарушается всасы-иапие жиров и жирорастворимых витаминов, кал становится ( гро-белым, глинистым, зловонным. Холемия вызывает токсикоз. Холемический синдром, проявляется уменьшением аппетита, угнетением, кожным зудом, брадикардией, понижением кровяно-ю давления, свертываемости крови.

Чистых форм желтухи обычно не бывает При аполитической илтухе происходит сгущение желчи, приводящее к закупорке и ачных путей, и появляются признаки механической желтухи. При механической желтухе развивается поражение паренхимы пе­чени с присущими проявлениями. При затруднении оттока желчи нарушаются кишечное пищеварение, всасываемость жиров, вита­минов, организм обедняется. Наибольшая желтушность слизис-11.1 \ оболочек и кожи бывает при механической желтухе.

Источник

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ультразвуковая анатомия нормальной печени

Печень лежит в брюшной полости, краниально она ограничена диафрагмой, вентрально находится серповидный жир, каудально справа находится правая почка, каудально по центру находится желудок, каудально слева находится селезенка. При ультразвуковом исследовании печени, краниально к ней наблюдается криволинейная эхогенная линия, общепринято она именуется диафрагмой. В реальности, рассмотреть диафрагму посредством ультразвука возможно только при наличии жидкости (плевральной, перитонеальной или обоих), а видимая картина при обычном УЗИ – это поверхность между диафрагмой и легкими. И все же, для простоты объяснений, данная линия далее будет именоваться диафрагмой. Серповидный жир расположен вентрально к печени, его объем значительно больше у кошек, чем у собак, он имеет вариабельную эхогенность по отношению к печени (изо-, гипо-, гипер-), у кошек он обычно изоэхогенный или гиперэхогенный относительно печени и при исследовании может быть спутан с долей печени.

Анатомическое строение паренхимы печени (доли, субдоли и отростки)

При ультразвуковом исследовании нормальной печени, границы между долями определяются достаточно плохо, лишь в случаях скопления перитонеальной жидкости – оператор УЗИ аппарата способен четко определить анатомическое деление паренхимы. Как бы то ни было, далее пойдет краткое анатомическое описание разделения паренхимы печени.

У кошек и собак печень разделена глубокими бороздами на четыре доли, четыре поддоли и два отростка. Основные доли печени определяются как левая, правая, квадратная и хвостатая. Левая доля печени локализована слева от срединной линии тела, и разделена на левую латеральную и левую медиальную поддоли ( sublobes ); правая доля лежит справа от срединной линии тела и также разделена на правую медиальную и правую латеральную поддоли. Квадратная доля лежит в срединной плоскости, частично сращена с правой медиальной поддолей, а между ними локализуется желчный пузырь. Хвостатая доля состоит из хвостатого и сосочкового отростков, которые соединяет короткий перешеек. Сосочковый отросток при проведении УЗИ печени ошибочно может быть перепутан с телом левой ноги поджелудочной железы (при направлении датчика каудально через печень в поперечной плоскости). Краниальный полюс правой почки лежит в почечной ямке хвостатого отростка.

При УЗИ собак и кошек, большая часть печени лежит под реберной дугой, краниально к желудку. Ее краниальные границы лежат против диафрагмы и легочной поверхности. Диафрагма представляется как гиперэхогенная линия. При ультразвуковом исследовании часто отмечается формирование артефакта зеркального отображения (см. выше).

Левая печеночная доля ( lobus hepatis sinister ) – самая массивная доля печени, составляет от 1/3 до 1/2 общей массы печени. Ее паренхима разделена на две поддоли:

• Левая латеральная доля печени ( lobus hepatis sinister lateralis ) – начинается дорсально, глубже к ножкам диафрагмы, где ее ширина у собак составляет порядка 3 см. Идет вентрально, пересекает вентрально левую часть сухожильного центра и затем вентрально к левой части мышечной периферии диафрагмы. Ее диафрагмальная поверхность постепенно расширяется, пока не достигает у собак ширины порядка 4.5–5 см посередине, затем постепенно становится уже и заканчивается в точке дорсально к последнему сегменту грудины. Латеральная граница может выдаваться на 2 см каудально к вентральной части реберной дуги, но у некоторых видов она полностью находится в пределах грудной клетки. Дорсальная часть частично покрывает желудок. Висцеральная поверхность левой латеральной границы вогнутая периферически, т.к. лежит на дне и теле желудка. Центрально она частично покрыта сосочковым отростком хвостатой доли печени. Центральная часть доли слегка выпуклая, формирует сальниковый бугор ( tuber omentale ). Он лежит, прилегая к малому сальнику, покрывая сосочковый отросток и формируется выступающей тканью печени по направлению к малой кривизне желудка;
• Левая медиальная доля печени (lobus hepatis sinister medialis) варьирует по форме от треугольной до овальной (если смотреть с диафрагмальной поверхности). Борозда, которая отделяет ее от левой латеральной доли печени, начинается на расстоянии порядка 1.5–3 см от наиболее каудовентральной части органа. Данная борозда определяется как глубокая изогнутая трещина, которая чаще полностью разделяет левую латеральную и левую медиальную доли печени. Левая медиальная доля печени простирается до ворот печени. Дорсально, у некоторых животных, левая латеральная и левая медиальная доли печени могут быть соединены узким, но глубоким местом тканей печени. По большому счету, данные две доли печени соединены только посредством внутрипеченочных сосудов и нервов. Левая медиальная доля отделена от квадратной и правой медиальной доли глубокой бороздой; примерно посередине сагиттальной плоскости она простирается до ворот печени рядом с пищеводной вырезкой. Борозда содержит круглую связку печени на свободном краю серповидного жира.

Правая печеночная доля ( lobus hepatis dexter ) меньше, чем левая печеночная доля и лежит полностью справа от срединной плоскости. Она лежит между поперечной плоскостью, проходящей через дорсальную часть шестого и седьмого межреберного промежутка. Как и левая печеночная доля, она разделена на медиальную и латеральную поддоли:
• П равая медиальная печеночная доля ( lobus hepatis dexter medialis ) срастается с медиально лежащей квадратной долей. Степень сращения варьирует, у некоторых представителей только дорсальная часть подвержена сращению, у других – сращение простирается близко к ямке желчного пузыря, оставляя только короткую борозду дорсально к ямке. Правая медиальная доля всегда длиннее, чем правая латеральная, и часть ее простирается каудально позади вентральной части реберной дуги, если любая часть долей печени выступает позади нее. Ее диафрагмальная поверхность формирует искривленный треугольник. Она также треугольная в поперечном сечении, обладает вогнутой, слегка щелевой медиальной границей, которая простирается на висцеральную поверхность органов. Правая половина ямки желчного пузыря располагается на медиальной поверхности напротив соизмеримого углубления на квадратной доле;
• П равая латеральная печеночная доля ( lobus hepatis dexter lateralis ) имеет форму латерально сжатой полусферы со слегка вогнутым основанием. Краниально она перекрывается правой медиальной долей; каудально ее покрывает хвостатый отросток хвостатой доли и обычно сращена с ним; латерально к каудальной полой вене. Наиболее вентральное окончание лежит напротив дистальной части средней трети каудальной границы правой медиальной доли.

Квадратная доля ( lobus quadratus ) – лежит относительно центрально и частично окружает желчный пузырь, отделена посредством борозд от правой и левой долей печени. Ее диафрагмальная поверхность веретенообразная и простирается к вентральной границе вырезки пищевода и каудальной полой вене. Середина их правой поверхности гладкая, вогнутая посредством левой половины ямки желчного пузыря (fossa vesicae felleae).

Хвостатая доля (lobus caudatus) – состоит из хвостатого и сосочкового отростков, а также перешейка, который их соединяет. Перешеек сжат между каудальной полой веной дорсально и портальной веной вентрально. Это мост печеночной ткани, его размеры у собак составляют примерно 1.5 см длиной, 1 см ширины и 0.5 см толщины.
Сосочковый отросток ( processus papillaris ) – пирамидальный или в форме языка, обычно частично разделен одной или двумя бороздами. Более постоянная борозда отделяет уздечковую часть от тела отростка. Данный отросток свободно окутан малым сальником и лежит в малой кривизне желудка. Он проектируется под острым углом влево и краниально от прикрепления к хвостатой доле.
Хвостатый отросток (processus caudatus) формирует наиболее каудальное продолжение печени справа и простирается к плоскости через 12-е межреберное пространство или последнее ребро на правой стороне до уровня правой почки. На каудолатеральной части данного отростка имеется глубокой вдавление для краниальной половины правой почки. Очертание его диафрагмальной поверхности формирует почти равносторонний треугольник, так он лежит по большей части на вентрально к правой почке. Паренхима хвостатой доли обычно частично сращена с правой латеральной долей, но иногда разделена на две части.

pechen diafragmalnaya poverhnost

pechen visceralnaya poverhnost

Эхогенность паренхимы печени

При практической ультразвуковой оценке эхогенности печени возникают некоторые трудности, малые изменения эхогенности печени или почек обычно не способны подтвердить или опровергнуть конкретный диагноз. Поэтому, изменения эхогенности должны быть постоянными и выраженными, это помогает уверенно прийти к заключению об аномалии органов.

Размеры печени

Ультразвуковое определение размеров печени основывается на субъективной оценке. В качестве ориентира можно использовать радиографические критерии размеров печени, при условии ее нахождения без выхождения за пределы реберной дуги. При УЗИ важно учитывать породу животного и строение его тела. В качестве примера стоит рассмотреть собак с глубокой грудной клеткой, как при радиографическом, так и при ультразвуковом исследовании печень может выглядеть малой, по сравнению с другими породами, при этом отсутствуют какие либо клинические, либо биохимические признаки поражения. У кошек отмечается меньшая вариабельность в размерах печени, причиной тому служат малые межвидовые различия (в отличие от собак), но возможна некоторая путаница при ошибочном определении серповидного жира как доли печени. Итак, у собак, с глубокой грудной клеткой, печень не достигает реберной дуги, и желудок часто мешает оценке; и, наоборот, у малых собак и кошек, печень в норме простирается до реберной дуги. Печень также может простираться позади данной точки у некоторых малых пород собак, особенно у щенков.

Увеличение печени при ультразвуковом исследовании подозревается в следующих случаях:
1. Увеличение дистанции между диафрагмой и желудком;
2. Увеличение протяженности печени вентрально к желудку или вентрально к правой почке;
3. Скругление краев печени (каудальная верхушка печеночных долей в норме заострена).

Уменьшение размеров печени, при ее УЗИ, подозревается в таких случаях, как:
1. Трудности в визуализации печени, даже при отсутствии скопления газа в желудке;
2. Уменьшение расстояния между диафрагмой и желудком;
3. Снижение протяженности печени вентрально к желудку или плохая визуализация желудка краниально к правой почке.

При всех ультразвуковых подозрениях на изменения размеров печени, размеры лучше определяются при радиографическом исследовании. Также, все ультразвуковые находки должны интерпретироваться в контексте клинических и лабораторных данных.

Сосуды печени

Афферентный сосудистый ток крови двойной, с большей пропорцией, идущей от портальной вены, и остаток приходит от печеночных артерий. Эфферентный ток крови от печеночных вен идет в каудальную полую вену. Этот особенный сосудистый паттерн делится во все печеночные доли и может несколько различаться.

При ультразвуковом исследовании в В-режиме, определяются только портальные и печеночные вены, артерии не идентифицируются ввиду их малого диаметра. При этом, вены определяются как анэхогенные, ветвящиеся, гладкие, трубчатые структуры. Стенка портальной вены выглядит гиперэхогенной вне зависимости от направления пучка ультразвука, что облегчает ее идентификацию. Стенки печеночных вен проявляют свою гиперэхогенность только при направлении пучка ультразвука перпендикулярно к ним. Видимость больших и малых ветвей вен печени определяют такие факторы как: размер пациента; диаметр сосуда; ток крови по портальной вене; давление в каудальной полой вене; эхогенность паренхимы печени; качество получаемого ультразвукового изображения. При измерении диаметра печеночных и портальных вен на одинаковой глубине, размеры должны получаться сходными. Применение цветного Доплера облегчает идентификацию и разграничение печеночных сосудов

Ультразвук способен отследить печеночные вены до их окончания в каудальной полой вене на уровне диафрагмы. Печеночные вены левой доли, квадратной доли и правой медиальной доли лучше определяются в поперечной плоскости, при расположении датчика под мечевидным отростком. Данные вены сходятся для вхождения в левую каудальную полую вену в одной точке рядом с диафрагмой. Квадратная печеночная вена, локализованная слева от желчного пузыря, соединяется с правой медиальной печеночной веной, локализованной справа от желчного пузыря. Печеночная вена левой доли формируется от слияния левой медиальной и левой латеральной части дальше в левую. Более каудально, правая латеральная печеночная вена и правая хвостатая печеночная вена входят в каудальную полую вену по отдельности. Эти вены отследить труднее, особенно из вентрального отдела живота. Хвостатая вена входит слегка более каудально, чем правая печеночная вена, и обе лучше отслеживаются от каудальной полой вены через правый латеральный доступ, через 9-й 11-й межреберный промежуток и продольной плоскости в продольной плоскости краниально к правой почке.

Портальная вена (v. portae) получает приток крови от поджелудочной железы, селезенки, всего ЖКТ (за исключением каудального отдела прямой кишки и ануса) и направляет ее в печень. В печени, после соответствующей обработки, кровь по печеночным венам попадает в каудальную полую вену. Распространение портальной вены слегка отличается от распространения печеночных вен. Левая портальная вена, лучше видится в поперечной плоскости при положении датчика под мечевидным отростком или справа в межреберном промежутке, она наблюдается каудально и дорсально к шейке желчного пузыря между желчным пузырем и печеночными венами. Ветви левой портальной вены и левой медиальной части расположены слегка каудовентрально к желчному пузырю. Левая латеральная портальная вена может отслеживаться далее периферически в печени, нежели чем левая медиальная портальная вена. Портальная квадратная вена начинается от портальных вен или ветвей левой медиальной портальной вены. Это контраст к венозной системе печени, у которой квадратная печеночная вена обычно присоединяется к правой медиальной печеночной вене. Правая медиальная портальная вена начинается от портальной вены для вхождения в правую медиальную долю справа от желчного пузыря. Портальные вены правой латеральной и хвостатой доли более трудно идентифицировать и не наблюдаются в той же плоскости, как левая портальная вена. Эти ветви могут наблюдаться как из вентрального живота или из правого межреберного доступа через 9-й 11-й межреберный промежуток. Портальные сосуды правой латеральной и хвостатой доли приходят вместе от портальных вен.

Внутрипеченочные ветви печеночных артерий в норме не наблюдаются в печени. Однако главная печеночная артерия может иногда идентифицироваться дорсально к портальной вене и общему желчному протоку, особенно в правом латеральном межреберном окне.

Как уже было сказано выше, исследование сосудистой системы печени значительно облегчает применение Доплеровского исследования.

sosudy pecheni 1

Рисунок. Схема главных анатомических взаимоотношений зоны печени показывают артерии (красный), каудальную полую вену и печеночные вены (голубой), портальную вену (фиолетовый) и желчные протоки (зеленый). Источник: Small Animal Diagnostic Ultrasound 3rd ed 2015.

sosudy pecheni 2

Рисунок. Схема главных ветвей печеночных и портальных вен идущих к долям печени. GB – желчный пузырь ( gallbladder ). Источник: Small Animal Diagnostic Ultrasound 3rd ed 2015.

Желчный пузырь и желчевыводящая система

Строение желчной системы у кошек и собак относительно одинаково. Желчный пузырь представляет собой резервуар для хранения желчи, выглядит как каплеобразная структура с коническим продолжением – желчным протоком. При ультразвуковом исследовании, желчный пузырь наблюдается как анэхогенная, круглая или овальная структура, расположенная точно справа от срединной линии.

Размер желчного пузыря вариабелен, зависит от времени приема пищи; при длительном голодании в нем скапливается 53% произведенной желчи. В норме, размер желчного пузыря, после 12 часовой голодной диеты, составляет 1 мл/кг и менее. Однократное определение объема желчного пузыря не может использоваться как реальный признак обструкции, однако, мониторинг уменьшения объема после кормления может помочь в исключении обструкции тока желчи.

Небольшое количество подвижного, эхогенного, без тени осадка в желчном пузыре ( biliary sludge ) расценивалось как вариант нормы, но последние данные указывают на то, что это может быть аномальным (растет количество доказательств, что это может указывать на отложенное опорожнение желчного пузыря). Осадок желчного пузыря у кошек может предсказывать повышение уровня печеночных ферментов и общего билирубина, но это также может встречаться у асимптоматичных животных. Осадок желчного пузыря подвижен, иногда он может собираться в агрегат, изображая мягко-тканевые массы. Движение осадка должно отвечать на гравитацию после изменения положения животного, хотя это может занимать некоторое время у собак.

Стенка желчного пузыря при УЗИ плохо идентифицируется, толщина ее у собак составляет 1-2 мм, она проявляется в виде эхогенной линии. У кошек толщина стенки желчно пузыря составляет менее 1 мм.

При ультразвуковом сканировании, дистально к желчному пузырю обычно наблюдается акустическое улучшение. Внутрипеченочные желчные протоки собак и кошек обычно не визуализируются, внепеченочные желчные протоки также плохо визуализируются по причине скопления газа в кишечнике, исключение составляет проксимальный желчный проток – он может определяться как параллельные эхогенные линии с толщиной стенок порядка 2-3 мм. У кошек общий желчный проток и внепеченочный желчный проток визуализируется легче, чем у собак. Диаметр общего желчного протока у нормальных кошек составляет порядка 4 мм и менее. Общий желчный проток может идентифицироваться непосредственно дорсально к портальной вене, окруженный гиперэхогенными тканями, и отличается от печеночной артерии, которая также иногда наблюдается в зоне печеночной вены (дифференцируются при использовании Доплера).

Общий желчный проток может визуализироваться между проксимальной двенадцатиперстной кишкой (вентрально) и портальной веной (дорсально). У нормальных кошек размер желчного протока в норме составляет до 4 мм ширины, у собак до 3 мм. Он параллелен портальной вене в несколько сантиметров до вхождения в 12-ти перстную кишку через главный дуоденальый сосочек. Стенка общего желчного протока, как для желчного пузыря, часто визуализируется и не должна превышать 1 мм.

Источник

Adblock
detector