расположение печени у кошек

Привет студент

Печень кошек и собак

Поверхность печени, обращенная к диафрагме, facies diaphragmatica, имеет выпуклую форму, обеспечивающую плотное прилегание к мышечному куполу. Поверхность, обращенная к прочим органам брюшной полости, facies visceralis, в целом вогнутая, в местах контакта с органами па ней образуются особые вдавления. Эти вдавления могут иметь различную форму вследствие эластичной консистенции печени и изменений длины и степени наполненности соседних органов. Можно упомянуть желудочное, дуоденальное, ободочное и почечное вдавления, irnpresslones gastrica, dundenalv;, colica и renalis; в почечном вдавлении располагается краниальный полюс правой почки, только у собаки оно имеет более или менее постоянную форму.

На основании всего сказанного относительно положения печени и ее соседства с другими органами видно, что в подреберной части брюшной полости печень заполняет вогнутость диафрагмы. Свободной остается лишь левая дорсальная ниша диафрагмы, и в этом месте к диафрагме прилегает дно желудка. В правой дорсальной нише диафрагмы на уровне XII ребра в правую латеральную и хвостатую доли вдавливается краниальный полюс правой почки

Латеральные края печени с обеих сторон повторяют форму ребер; вентральный край выступает из подреберной области и достигает пупочного жирового тела. Поэтому вентральные части печени у не очень жирных животных можно пальпировать через брюшную стенку.

При нанолнении желудка нечень смещлется и справа придавливается к правой почке. И нчене-ния положения тела также сопровождаются изменениями уровня расположения и смещениями в вентральном направлении (Habermehl, 1956; Klesty, 1984). У молодых собак и кошек, у которых печень имеет еще относительно большие размеры, правая медиальная доля выступает далеко за пределы грудной клетки до уровня пупка.

1361966693 1f3547353d4c 3a3e48353a 38 413e31303a 3

Рис. 3. Топография печени молодой кошки, вид с правого бока (по Klesty, 1984)

1-7, 9, 13 соответствующе поясничные или грудные позвонки

1361966722 1f3547353d4c 3a3e48353a 38 413e31303a 4

Рис. 4. Печень собаки, зафиксированная in situ, диафрагмальная поверхность (по Baum, из Schuinmer, 1987)

a lobus hepatis sinister lateralis, a’ lobus hepatis sinister medialis; b lobus hepatis dexter lateralis, b’ lobus hepatis dexter medialis; с lobus quadratus; d, d’ lobus caudatus: d processus caudatus, d’ proccssus papillaris; e vesica fellea 1 impressio oesophagea; 3 lacus venae cavae; 4 v. cava caudalis в impressio venae cavae; 5 ligamcntum triangulare sinistrum; 6 ligament um triangulare dextrum; 7 ligamentum falciforme hepatis; 8 ligamentum coronarium hepatis

1361966638 1f3547353d4c 3a3e48353a 38 413e31303a 5

Рис. 5. Схема рентгенографического изображения печени собаки при пневмоперитонгуме, в положении стоя на задних лапах (по Schebitz/Wilkens, 1986) а купол диафрагмы, а’ ножки диафрагмы; b печень, опавшая в брюшную полость (нарушение адгезии)

Связки печени. От дорсального края печени у собаки и у кошки почти полукругом отходят связки к диафрагме. Благодаря им отдельные доли печени могут сдвигаться относительно друг друга, а сама печень в целом — смещаться в поперечной плоскости. Мощная левая треугольная связка, ligamentum triangulate sinistrum натянута между левой латеральной долей печени и левой ножкой диафрагмы. Правая треугольная связка, ligamentum triangulate dextrum

более слабая, соединяет правую латеральную долю печени и правую ножку диафрагмы. Венечная связка печени, ligamentum coronarium hepatis, особенно короткая, дугообразно располагается между обеими треугольными связками. Под задней полой веной она соединяет левую и правую медиальные доли с сухожильным центром диафрагмы. Серповидная связка печени, ligamentum falciforme hepatis, которая содержит в себе круглую связку печени, ligamentum teres hepatis, как остаток об-литерирующей пупочной вены и поэтому имеет у молодых животных еще достаточно большую длину. По мере роста круглая связка сокращается и у взрослых животных частично редуцируется. Она выступает из щели круглой связки, fissura ligamentum teretis, и соединяет диафрагмальную поверхность печени с сухожильным центром диафрагмы.

На висцеральной поверхности печени начинается малый сальник, omentum minus. Вместе с печеноч-но-желудочной связкой, ligamentum hepatogastricum, и печеночно-дуоденальной связкой, ligamentum hepatoduodenale, он обеспечивает свободное соединение печени с желудком и двенадцатиперстной кишкой. В малом сальнике проходят воротная вена к воротам печени и желчный проток к двенадцатиперстной кишке.

Примечательно, что в фиксации печени за диафрагмой особую роль играют адгезивные силы. Диафрагмальная поверхность печени и обращенная к брюшной полости сторона диафрагмы постоянно смачиваются перитонеальной жидкостью и прочно слипаются. Печень повторяет дыхательные движения диафрагмы. Если в результате попадания воздуха нарушается адгезия между диафрагмой и печенью, то при соответствующем положении тела доли печени своими латеральными и вентральными краями падают на органы брюшной полости.

Кровеносные сосуды печени. Через ворота печени проходят печеночная артерия и воротная вена; первая снабжает печень кислородом, вторая идет от органов пищеварения для очистки крови и обмена веществ. Оба сосуда разветвляются в печени, проходя параллельно.

Источник

Анатомия печени

Печень развивается из нескольких эмбриональных зачатков. Массу органа составляют связки гепатоцитов, которые образуются из мезенхимы. Внутрипеченочные желчные протоки образуются из дифференцированных элементов гепатоцитов, в то время как экстрагепатические желчные протоки происходят из кишечного энтобласта.

У взрослых собак и кошек печень расположена каудально от диафрагмы, частично соприкасаясь с ней. В основном она находится под реберной дугой и топографически простирается краниально до уровня седьмого ребра. С правого бока грудная клетка полностью прикрывает орган латерально, но с левого бока латеральная доля распространяется слегка за каудовентральную границу реберной дуги. Это делает левую латеральную часть доступной для пальпации, однако ее нелегко прощупать у животных с ожирением или с хорошо развитой мускулатурой.

Печень — многодолевой серповидный орган, у которого есть краниальная выпуклость по форме диафрагмы. Вес ее составляет 127—1350 г у собак, в то время как печень кошек весит от 70 до 80 г. Орган разделен на крупные левую и правую доли и более мелкие хвостовую, папиллярную и квадратную доли.

shema poverhnosti pecheni

Желчный пузырь у обоих видов расположен между квадратной и правой центральной долей. У собаки есть общий желчный проток, который тянется от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки и отделен от главного панкреатического протока. У некоторых собак более мелкий панкреатический проток может соединяться с общим желчным протоком в фатеровом сосочке слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или прямо проксимально от него. У кошек главный панкреатический проток соединяется с единым общим желчным протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку.

Печень окружена тонкой эластичной мембраной (капсула Глиссона), что придает здоровому органу гладкую поверхность. Паренхима печени состоит из многочисленных связок гепатоцитов, поддерживаемых тонким ретикулиновым подмостком, который образует сеть сосудистых, выстланных эндотелием каналов (синусов) между связками гепатоцитов. Среди синусов разбросаны фиксированные макрофаги, клетки Купфера. Между клетками эндотелия и гепатоцитами есть небольшое пространство; оно занято тонкими коллагеновыми волокнами и прелимфатической жидкостью. Эти пространства Диссе также покрывают клетки Ито, жиросодержащие клетки, выстилающие печеночные синусы. Вдоль клеточных стенок внешних гепатоцитов проходят желчные канальцы, которые впадают в большие желчные протоки, а последние в конечном итоге опорожняются в желчный пузырь через главные желчные протоки.

shema mikrostroeniya sinusa

Схема микростроения синуса

В связи с метаболической функцией печень обладает хорошо развитой сосудистой системой. Артериальное кровоснабжение осуществляется через печеночную артерию из аорты (30% всей крови). Портальная вена переносит кровь (70%) из желудка, тонкого кишечника и селезенки в печень. Более мелкие ветви этих сосудов проходят в портальных трактах вместе с желчными протоками и в конечном итоге опорожняются в синусы. Дренаж осуществляется через центральные вены в середине долек печени; эти центральные вены впадают в вены печени, которые опорожняются в каудальную полую вену на уровне дорсальной границы печени. Более ограниченные участки коллагена поддерживают кровеносные сосуды и внутрипеченочные желчные протоки, составляя так называемые портальные тракты.

Источник

Анатомия и физиология печени у кошек (общие сведения, строение, васкуляризация, иннервация)

anatomiya pecheni u koshek stroenie vaskulyarizatsiya innervatsiya

Общие сведения

Масса органа

Масса печени у кошки приблизительно равна 100 граммам, что составляет примерно 3,14% от массы тела ( Н.В. Зеленский, Г.А. Хонин. Анатомия собаки и кошки, 2009).

Строение печени у кошек

На печени различают две поверхности: диафрагмальную поверхность, она выпуклая, и висцеральную вогнутую поверхность, обращенную к кишечнику и желудку. По левую сторону дорсального тупого края печени располагается вырезка пищевода, а на себе дорсальный тупой край печени несет вырезку каудальной полой вены. Вентральный, правый и левые боковые края печени имеют острую форму.

Правая и левая доли печени соединяются в глубокую саггитальную срединную вырезку. По этой вырезке у взрослых животных располагается круглая связка, а у плодов- пупочная вена. Круглую связку продолжает серповидная связка до диафрагмы. Вправо от круглой связки отделяется квадратная доля печени. Как раз на квадратной доле лежит желчный пузырь, отделяющий вправо большую правую долю. Последняя, в свою очередь, делится на правую латеральную и медиальную доли. Ворота печени располагаются над квадратной доле, и вних входят воротная вена и печеночная артерия с одноименными нервами, а выходит желчный проток. Хвостатая доля печени находится дорсальнее ворот. От хвостатой доли отходит к правой доле хвостовой отросток с выраженным почечным вдавливанием, слева от которого находится сосцевидный отросток, который помещается между листками малого сальника.

Так же в печени имеется вдавливание от желудка, оно визуализируется в левой половине печени. Ниже от желудочного вдавливание имеются вдавливания тощей кишки от петель, а справа вдавливание двенадцатиперстной кишки S-образной формы.

Вены печени у кошек

Воротная вена образует в печени кровеносную сеть. В начале в тканях органа она делится на многочисленные более мелкие вены, которые проходят в строме органа. Те, в свою очередь, делятся на междольковые вены и подходят к долькам печени.

Внутри каждой печеночной дольки междольковые вены формируют капиллярную сеть. Капилляры каждой доли образуют центральную вену дольки в центре каждой дольки, затем они образуют на поддольковые вены. Поддольковые вены в свою очередь сливаются с одноименными сосудами и формируют печеночные вены, открывающиеся в каудальную полую вену.

Наружная оболочка печени у кошек

Снаружи печень покрывает брюшина. Это серозная оболочка, под которой располагается соединительно-тканная капсула, которая, проникая внутрь, разделяет паренхиму печени на нечетко отграниченные дольки, и наиболее развита у ворот печени.

Микроструктура печени

В междольковых соединительно-тканных перегородка на наружной поверхности долек располагаются приносящие кровь сосуды- ветви воротной вены и печеночной артерии, а также междольковые выносящие желчь сосуды, выносящая поддольковая вена, нервные стволики и лимфатические сосуды. В центре каждой печеночной дольки имеется центральная вена дольки, переходящая в поддольковые вены. Ветви воротной вены и печеночной артерии соединяются с центральной веной дольки с помощью синусоидных кровеносных капилляров, находящиеся между печеночными балками, сформированными клетками паренхимы печени- гепатоцитами.

В печеночной дольке смешивается артериальная и венозная кровь, поступающие из печеночной артерии и воротной вены, соответственно. Стенки синусоидных кровеносных капилляров, которые соединяют печеночную артерии с центральной веной дольки, выстланы эндотелиоцитами. Последние имеют фенестры ( окна) диаметром 100 нм. Под эндотелием базальная мембрана отсутствует на большом протяжении.

Между соседними гепатоцитами по боковым поверхностям образуются желчные капилляры, которые соединяется в желчные сосуды, находящиеся между дольками.

Междольковые желчевыводящие сосуды сливаются, образуя более крупные протоки. Эти протоки, в свою очередь, образуют выходящий из ворот печени печеночный проток. А желчный проток сливается с выходящим из желчного пузыря пузырным протоком. В итоге образуется открывающийся в двенадцатиперстную кишку желчный проток, который имеет хорошо развитый сфинктер в конце.

Желчный пузырь и протоковая система печени у кошек

В своем положении печень удерживается в брюшной полости, благодаря серозным связкам. На диафрагмальную поверхность от диафрагмы распространяется венечная связка. Одна ее часть на тупом крае левой доле печени левую треугольную связку, другая тянется к тупому краю правой доли рядом с полой веной и формирует правую треугольную связку.

Также с желудком и двенадцатиперстной кишкой печень соединяется желудочно- печеночной и печеночно- двенадцатиперстной связками.

Топографически печень прилегает в брюшной стенке, располагаясь за диафрагмой в обоих подреберьях и в области мечевидного хряща. Иннервируется печень вагусом.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Источник

Привет студент

Печень кошек и собак

Печень, hepar или jecur, выполняет в организме разнообразные функции. В период внутриутробного развития она играет существенную роль в процессе кроветворения; еще у новорожденных и молодых животных печень имеет относительно большие размеры (40 — 45 г/кг массы тела) и занимает большое пространство в брюшной полости. У взрослых особей она меньше (20 г кг массы тела), однако все равно остается самой крупной железой в организме. Печень участвует в различных обменных процессах, является накапливающим органом, забирает из крови вредные вещества и обезвреживает их, выделяет желчь. Поэтому она связана системой протоков с двенадцатиперстной кишкой. Особенности функционирования печени связаны со своеобразием ее клеток, гепатоцитов, и с ее уникальным включением в систему кровообращения. Дольковая структура печени подробно описывается с учебниках по микроскопичес кой анатомии.

Доли печени. Красно-коричневая грубоэластичная печень собаки и кошки отчетливо делится на доли. Паренхима пересекается глубокими междолевыми вырезками, incisurae interlobares, которые идут от острого вентро-лате-рального края. Следует упомянуть, что в вырезку между медиальной левой долей, lobus sinister medialis, и квадратной долей, lobus qudratus, входит круглая связка печени (вырезка круглой связки, incisura ligamenti teretis), а между медиальной правой долей, lobus dexter medialis, и квадратной долей глубоко располагается желчный пузырь, который у взрослой собаки касается диафрагмы. Также необходимо указать на типичное деление хвостатой доли, lobus caudatus, на более крупный, направленный вправо хвостатый отросток, processus caudatus, и меньший, нирамидообразный сосцевидный отросток, processus papillaris. Под центральной частью хвостатого отростка находятся ворота печени, porta hepatis. Как уже упоминалось, вентральный, правый и левый края, margo venralis, margo dexter и тагдо sinister, а также края долей имеют острые кромки. Дорсальный край, margo dorsalis, тупой. Над ним но пищеводному вдавлению, imressio eosophagea, проходит пищевод, а задняя полая вена при пересечении дорсального края печени полностью охватывается ее тканью. Diaconescu (1963) сделал заключение о взаимосвязи между заметным разделением печени на доли и выраженной подвижностью позвоночника у плотоядных.

1361966629 1f3547353d4c 3a3e48353a 38 413e31303a 2

Рис. 1. До пение печени на доли у собаки (слева) и у кошки ( справа), схематично

a lohus hepatis sinister lateralis; a’ lobus hepatis sinister medialis; h lobus hepatis dexter lateralis; h’ lobus hepatis dexter medialis; с lobus quadratus; d, d’ lobus caudatus: d processus caudatus, d’ processus papillaris; e vesica fellea; f porta hepatis; g ligamentum teres hepatis

1361966541 1f3547353d4c 3a3e48353a 38 413e31303a 1

Рис. 2. Печень собаки in situ, висцеральная поверхность (по Baum, из Schummer, 1987)

А поперечный разрез через XIII грудной позвонок

a lobus hepatis sinister lateralis, покрывающая lobus hepatis sinister medialis; b lobus hepatis dexter lateralis, b’ lobus hepatis dexter medialis; с lobus quadratus; d, d’ lobus caudatus: d processus caudatus, d’ processus papillaris; e vesica fellea; f oesophagus в impressio oesophagea; g медиальная часть правой ножки диафрагмы, g’ левая ножка диафрагмы; g» pars costalis диафрагмы; h m. transversus abdominis; t поясничные мышцы, k мышцы спины 1 a. hepatica; 1’ aorta abdominalis; 2 v. portae, входящая в ворота печени; 3 durtus cysticus; 4 v. cava caudalis в impressio venae cavae; 7 ligamentum falciforme hepatis; 11 impressio gastrica; 13 impressio renalis

Источник

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ультразвуковая анатомия нормальной печени

Печень лежит в брюшной полости, краниально она ограничена диафрагмой, вентрально находится серповидный жир, каудально справа находится правая почка, каудально по центру находится желудок, каудально слева находится селезенка. При ультразвуковом исследовании печени, краниально к ней наблюдается криволинейная эхогенная линия, общепринято она именуется диафрагмой. В реальности, рассмотреть диафрагму посредством ультразвука возможно только при наличии жидкости (плевральной, перитонеальной или обоих), а видимая картина при обычном УЗИ – это поверхность между диафрагмой и легкими. И все же, для простоты объяснений, данная линия далее будет именоваться диафрагмой. Серповидный жир расположен вентрально к печени, его объем значительно больше у кошек, чем у собак, он имеет вариабельную эхогенность по отношению к печени (изо-, гипо-, гипер-), у кошек он обычно изоэхогенный или гиперэхогенный относительно печени и при исследовании может быть спутан с долей печени.

Анатомическое строение паренхимы печени (доли, субдоли и отростки)

При ультразвуковом исследовании нормальной печени, границы между долями определяются достаточно плохо, лишь в случаях скопления перитонеальной жидкости – оператор УЗИ аппарата способен четко определить анатомическое деление паренхимы. Как бы то ни было, далее пойдет краткое анатомическое описание разделения паренхимы печени.

У кошек и собак печень разделена глубокими бороздами на четыре доли, четыре поддоли и два отростка. Основные доли печени определяются как левая, правая, квадратная и хвостатая. Левая доля печени локализована слева от срединной линии тела, и разделена на левую латеральную и левую медиальную поддоли ( sublobes ); правая доля лежит справа от срединной линии тела и также разделена на правую медиальную и правую латеральную поддоли. Квадратная доля лежит в срединной плоскости, частично сращена с правой медиальной поддолей, а между ними локализуется желчный пузырь. Хвостатая доля состоит из хвостатого и сосочкового отростков, которые соединяет короткий перешеек. Сосочковый отросток при проведении УЗИ печени ошибочно может быть перепутан с телом левой ноги поджелудочной железы (при направлении датчика каудально через печень в поперечной плоскости). Краниальный полюс правой почки лежит в почечной ямке хвостатого отростка.

При УЗИ собак и кошек, большая часть печени лежит под реберной дугой, краниально к желудку. Ее краниальные границы лежат против диафрагмы и легочной поверхности. Диафрагма представляется как гиперэхогенная линия. При ультразвуковом исследовании часто отмечается формирование артефакта зеркального отображения (см. выше).

Левая печеночная доля ( lobus hepatis sinister ) – самая массивная доля печени, составляет от 1/3 до 1/2 общей массы печени. Ее паренхима разделена на две поддоли:

• Левая латеральная доля печени ( lobus hepatis sinister lateralis ) – начинается дорсально, глубже к ножкам диафрагмы, где ее ширина у собак составляет порядка 3 см. Идет вентрально, пересекает вентрально левую часть сухожильного центра и затем вентрально к левой части мышечной периферии диафрагмы. Ее диафрагмальная поверхность постепенно расширяется, пока не достигает у собак ширины порядка 4.5–5 см посередине, затем постепенно становится уже и заканчивается в точке дорсально к последнему сегменту грудины. Латеральная граница может выдаваться на 2 см каудально к вентральной части реберной дуги, но у некоторых видов она полностью находится в пределах грудной клетки. Дорсальная часть частично покрывает желудок. Висцеральная поверхность левой латеральной границы вогнутая периферически, т.к. лежит на дне и теле желудка. Центрально она частично покрыта сосочковым отростком хвостатой доли печени. Центральная часть доли слегка выпуклая, формирует сальниковый бугор ( tuber omentale ). Он лежит, прилегая к малому сальнику, покрывая сосочковый отросток и формируется выступающей тканью печени по направлению к малой кривизне желудка;
• Левая медиальная доля печени (lobus hepatis sinister medialis) варьирует по форме от треугольной до овальной (если смотреть с диафрагмальной поверхности). Борозда, которая отделяет ее от левой латеральной доли печени, начинается на расстоянии порядка 1.5–3 см от наиболее каудовентральной части органа. Данная борозда определяется как глубокая изогнутая трещина, которая чаще полностью разделяет левую латеральную и левую медиальную доли печени. Левая медиальная доля печени простирается до ворот печени. Дорсально, у некоторых животных, левая латеральная и левая медиальная доли печени могут быть соединены узким, но глубоким местом тканей печени. По большому счету, данные две доли печени соединены только посредством внутрипеченочных сосудов и нервов. Левая медиальная доля отделена от квадратной и правой медиальной доли глубокой бороздой; примерно посередине сагиттальной плоскости она простирается до ворот печени рядом с пищеводной вырезкой. Борозда содержит круглую связку печени на свободном краю серповидного жира.

Правая печеночная доля ( lobus hepatis dexter ) меньше, чем левая печеночная доля и лежит полностью справа от срединной плоскости. Она лежит между поперечной плоскостью, проходящей через дорсальную часть шестого и седьмого межреберного промежутка. Как и левая печеночная доля, она разделена на медиальную и латеральную поддоли:
• П равая медиальная печеночная доля ( lobus hepatis dexter medialis ) срастается с медиально лежащей квадратной долей. Степень сращения варьирует, у некоторых представителей только дорсальная часть подвержена сращению, у других – сращение простирается близко к ямке желчного пузыря, оставляя только короткую борозду дорсально к ямке. Правая медиальная доля всегда длиннее, чем правая латеральная, и часть ее простирается каудально позади вентральной части реберной дуги, если любая часть долей печени выступает позади нее. Ее диафрагмальная поверхность формирует искривленный треугольник. Она также треугольная в поперечном сечении, обладает вогнутой, слегка щелевой медиальной границей, которая простирается на висцеральную поверхность органов. Правая половина ямки желчного пузыря располагается на медиальной поверхности напротив соизмеримого углубления на квадратной доле;
• П равая латеральная печеночная доля ( lobus hepatis dexter lateralis ) имеет форму латерально сжатой полусферы со слегка вогнутым основанием. Краниально она перекрывается правой медиальной долей; каудально ее покрывает хвостатый отросток хвостатой доли и обычно сращена с ним; латерально к каудальной полой вене. Наиболее вентральное окончание лежит напротив дистальной части средней трети каудальной границы правой медиальной доли.

Квадратная доля ( lobus quadratus ) – лежит относительно центрально и частично окружает желчный пузырь, отделена посредством борозд от правой и левой долей печени. Ее диафрагмальная поверхность веретенообразная и простирается к вентральной границе вырезки пищевода и каудальной полой вене. Середина их правой поверхности гладкая, вогнутая посредством левой половины ямки желчного пузыря (fossa vesicae felleae).

Хвостатая доля (lobus caudatus) – состоит из хвостатого и сосочкового отростков, а также перешейка, который их соединяет. Перешеек сжат между каудальной полой веной дорсально и портальной веной вентрально. Это мост печеночной ткани, его размеры у собак составляют примерно 1.5 см длиной, 1 см ширины и 0.5 см толщины.
Сосочковый отросток ( processus papillaris ) – пирамидальный или в форме языка, обычно частично разделен одной или двумя бороздами. Более постоянная борозда отделяет уздечковую часть от тела отростка. Данный отросток свободно окутан малым сальником и лежит в малой кривизне желудка. Он проектируется под острым углом влево и краниально от прикрепления к хвостатой доле.
Хвостатый отросток (processus caudatus) формирует наиболее каудальное продолжение печени справа и простирается к плоскости через 12-е межреберное пространство или последнее ребро на правой стороне до уровня правой почки. На каудолатеральной части данного отростка имеется глубокой вдавление для краниальной половины правой почки. Очертание его диафрагмальной поверхности формирует почти равносторонний треугольник, так он лежит по большей части на вентрально к правой почке. Паренхима хвостатой доли обычно частично сращена с правой латеральной долей, но иногда разделена на две части.

pechen diafragmalnaya poverhnost

pechen visceralnaya poverhnost

Эхогенность паренхимы печени

При практической ультразвуковой оценке эхогенности печени возникают некоторые трудности, малые изменения эхогенности печени или почек обычно не способны подтвердить или опровергнуть конкретный диагноз. Поэтому, изменения эхогенности должны быть постоянными и выраженными, это помогает уверенно прийти к заключению об аномалии органов.

Размеры печени

Ультразвуковое определение размеров печени основывается на субъективной оценке. В качестве ориентира можно использовать радиографические критерии размеров печени, при условии ее нахождения без выхождения за пределы реберной дуги. При УЗИ важно учитывать породу животного и строение его тела. В качестве примера стоит рассмотреть собак с глубокой грудной клеткой, как при радиографическом, так и при ультразвуковом исследовании печень может выглядеть малой, по сравнению с другими породами, при этом отсутствуют какие либо клинические, либо биохимические признаки поражения. У кошек отмечается меньшая вариабельность в размерах печени, причиной тому служат малые межвидовые различия (в отличие от собак), но возможна некоторая путаница при ошибочном определении серповидного жира как доли печени. Итак, у собак, с глубокой грудной клеткой, печень не достигает реберной дуги, и желудок часто мешает оценке; и, наоборот, у малых собак и кошек, печень в норме простирается до реберной дуги. Печень также может простираться позади данной точки у некоторых малых пород собак, особенно у щенков.

Увеличение печени при ультразвуковом исследовании подозревается в следующих случаях:
1. Увеличение дистанции между диафрагмой и желудком;
2. Увеличение протяженности печени вентрально к желудку или вентрально к правой почке;
3. Скругление краев печени (каудальная верхушка печеночных долей в норме заострена).

Уменьшение размеров печени, при ее УЗИ, подозревается в таких случаях, как:
1. Трудности в визуализации печени, даже при отсутствии скопления газа в желудке;
2. Уменьшение расстояния между диафрагмой и желудком;
3. Снижение протяженности печени вентрально к желудку или плохая визуализация желудка краниально к правой почке.

При всех ультразвуковых подозрениях на изменения размеров печени, размеры лучше определяются при радиографическом исследовании. Также, все ультразвуковые находки должны интерпретироваться в контексте клинических и лабораторных данных.

Сосуды печени

Афферентный сосудистый ток крови двойной, с большей пропорцией, идущей от портальной вены, и остаток приходит от печеночных артерий. Эфферентный ток крови от печеночных вен идет в каудальную полую вену. Этот особенный сосудистый паттерн делится во все печеночные доли и может несколько различаться.

При ультразвуковом исследовании в В-режиме, определяются только портальные и печеночные вены, артерии не идентифицируются ввиду их малого диаметра. При этом, вены определяются как анэхогенные, ветвящиеся, гладкие, трубчатые структуры. Стенка портальной вены выглядит гиперэхогенной вне зависимости от направления пучка ультразвука, что облегчает ее идентификацию. Стенки печеночных вен проявляют свою гиперэхогенность только при направлении пучка ультразвука перпендикулярно к ним. Видимость больших и малых ветвей вен печени определяют такие факторы как: размер пациента; диаметр сосуда; ток крови по портальной вене; давление в каудальной полой вене; эхогенность паренхимы печени; качество получаемого ультразвукового изображения. При измерении диаметра печеночных и портальных вен на одинаковой глубине, размеры должны получаться сходными. Применение цветного Доплера облегчает идентификацию и разграничение печеночных сосудов

Ультразвук способен отследить печеночные вены до их окончания в каудальной полой вене на уровне диафрагмы. Печеночные вены левой доли, квадратной доли и правой медиальной доли лучше определяются в поперечной плоскости, при расположении датчика под мечевидным отростком. Данные вены сходятся для вхождения в левую каудальную полую вену в одной точке рядом с диафрагмой. Квадратная печеночная вена, локализованная слева от желчного пузыря, соединяется с правой медиальной печеночной веной, локализованной справа от желчного пузыря. Печеночная вена левой доли формируется от слияния левой медиальной и левой латеральной части дальше в левую. Более каудально, правая латеральная печеночная вена и правая хвостатая печеночная вена входят в каудальную полую вену по отдельности. Эти вены отследить труднее, особенно из вентрального отдела живота. Хвостатая вена входит слегка более каудально, чем правая печеночная вена, и обе лучше отслеживаются от каудальной полой вены через правый латеральный доступ, через 9-й 11-й межреберный промежуток и продольной плоскости в продольной плоскости краниально к правой почке.

Портальная вена (v. portae) получает приток крови от поджелудочной железы, селезенки, всего ЖКТ (за исключением каудального отдела прямой кишки и ануса) и направляет ее в печень. В печени, после соответствующей обработки, кровь по печеночным венам попадает в каудальную полую вену. Распространение портальной вены слегка отличается от распространения печеночных вен. Левая портальная вена, лучше видится в поперечной плоскости при положении датчика под мечевидным отростком или справа в межреберном промежутке, она наблюдается каудально и дорсально к шейке желчного пузыря между желчным пузырем и печеночными венами. Ветви левой портальной вены и левой медиальной части расположены слегка каудовентрально к желчному пузырю. Левая латеральная портальная вена может отслеживаться далее периферически в печени, нежели чем левая медиальная портальная вена. Портальная квадратная вена начинается от портальных вен или ветвей левой медиальной портальной вены. Это контраст к венозной системе печени, у которой квадратная печеночная вена обычно присоединяется к правой медиальной печеночной вене. Правая медиальная портальная вена начинается от портальной вены для вхождения в правую медиальную долю справа от желчного пузыря. Портальные вены правой латеральной и хвостатой доли более трудно идентифицировать и не наблюдаются в той же плоскости, как левая портальная вена. Эти ветви могут наблюдаться как из вентрального живота или из правого межреберного доступа через 9-й 11-й межреберный промежуток. Портальные сосуды правой латеральной и хвостатой доли приходят вместе от портальных вен.

Внутрипеченочные ветви печеночных артерий в норме не наблюдаются в печени. Однако главная печеночная артерия может иногда идентифицироваться дорсально к портальной вене и общему желчному протоку, особенно в правом латеральном межреберном окне.

Как уже было сказано выше, исследование сосудистой системы печени значительно облегчает применение Доплеровского исследования.

sosudy pecheni 1

Рисунок. Схема главных анатомических взаимоотношений зоны печени показывают артерии (красный), каудальную полую вену и печеночные вены (голубой), портальную вену (фиолетовый) и желчные протоки (зеленый). Источник: Small Animal Diagnostic Ultrasound 3rd ed 2015.

sosudy pecheni 2

Рисунок. Схема главных ветвей печеночных и портальных вен идущих к долям печени. GB – желчный пузырь ( gallbladder ). Источник: Small Animal Diagnostic Ultrasound 3rd ed 2015.

Желчный пузырь и желчевыводящая система

Строение желчной системы у кошек и собак относительно одинаково. Желчный пузырь представляет собой резервуар для хранения желчи, выглядит как каплеобразная структура с коническим продолжением – желчным протоком. При ультразвуковом исследовании, желчный пузырь наблюдается как анэхогенная, круглая или овальная структура, расположенная точно справа от срединной линии.

Размер желчного пузыря вариабелен, зависит от времени приема пищи; при длительном голодании в нем скапливается 53% произведенной желчи. В норме, размер желчного пузыря, после 12 часовой голодной диеты, составляет 1 мл/кг и менее. Однократное определение объема желчного пузыря не может использоваться как реальный признак обструкции, однако, мониторинг уменьшения объема после кормления может помочь в исключении обструкции тока желчи.

Небольшое количество подвижного, эхогенного, без тени осадка в желчном пузыре ( biliary sludge ) расценивалось как вариант нормы, но последние данные указывают на то, что это может быть аномальным (растет количество доказательств, что это может указывать на отложенное опорожнение желчного пузыря). Осадок желчного пузыря у кошек может предсказывать повышение уровня печеночных ферментов и общего билирубина, но это также может встречаться у асимптоматичных животных. Осадок желчного пузыря подвижен, иногда он может собираться в агрегат, изображая мягко-тканевые массы. Движение осадка должно отвечать на гравитацию после изменения положения животного, хотя это может занимать некоторое время у собак.

Стенка желчного пузыря при УЗИ плохо идентифицируется, толщина ее у собак составляет 1-2 мм, она проявляется в виде эхогенной линии. У кошек толщина стенки желчно пузыря составляет менее 1 мм.

При ультразвуковом сканировании, дистально к желчному пузырю обычно наблюдается акустическое улучшение. Внутрипеченочные желчные протоки собак и кошек обычно не визуализируются, внепеченочные желчные протоки также плохо визуализируются по причине скопления газа в кишечнике, исключение составляет проксимальный желчный проток – он может определяться как параллельные эхогенные линии с толщиной стенок порядка 2-3 мм. У кошек общий желчный проток и внепеченочный желчный проток визуализируется легче, чем у собак. Диаметр общего желчного протока у нормальных кошек составляет порядка 4 мм и менее. Общий желчный проток может идентифицироваться непосредственно дорсально к портальной вене, окруженный гиперэхогенными тканями, и отличается от печеночной артерии, которая также иногда наблюдается в зоне печеночной вены (дифференцируются при использовании Доплера).

Общий желчный проток может визуализироваться между проксимальной двенадцатиперстной кишкой (вентрально) и портальной веной (дорсально). У нормальных кошек размер желчного протока в норме составляет до 4 мм ширины, у собак до 3 мм. Он параллелен портальной вене в несколько сантиметров до вхождения в 12-ти перстную кишку через главный дуоденальый сосочек. Стенка общего желчного протока, как для желчного пузыря, часто визуализируется и не должна превышать 1 мм.

Источник

Adblock
detector