расположение митрального клапана сердца

Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

mit kl02
Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.

mit kl03 mit kl04
Механический протез МК Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).

mit kl05 mit kl06
Схема выполнения срединной стернотомии Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

mit kl07

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

Источник

Митральный клапан (двустворчатый клапан)

Митральный клапан (двустворчатый клапан) — клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Образованный двумя соеденительнотканневыми пластинками (створками), которые предотвращают обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие.

Виды нарушений митрального клапана:

Стеноз митрального клапана— при этом нарушении створки митрального клапана становятся толстыми или жесткими, и могут срастаться между собой. Это приводит к уменьшению площади открытия клапана и уменьшение кровотока от левого предсердие к левому желудочку.

Пролапс митрального клапана — во время сокращения левого желудочка, одна или обе створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие. Это может предотвратить образование герметического соединения створок. В результате может образовываться обратной ток крови из желудочка в передсердия — регургитация. Регургитация поднимает давление в левом предсердии и легких, увеличивает размеры сердца. Со временем появляются жалобы на боль в области сердца, нарушения ритма сердцебиения, повышенную утомляемость и др. Регургитация также повышает риск сердечных инфекций клапанов.

Симптоми— (некоторые люди не чувствуют симптомы заболеваний митрального клапана много лет.) К проявлениям нарушений митрального клапану относятся:

— Отек коленей и голеней

— Покраснение кожи лица

-Специфические сердечные шумы (выслушивает врач с помощью стетоскопа)

Если у Вас появились один или несколько из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины:

Митральный клапан контролирует кровообращение между верхней(предсердием) и нижней(желудочком) камерами левой части сердца. Митральный клапан позволяет крови протекать от левого предсердия к левому желудочку, но не в обратном направлении. Сердце также имеет правое предсердие и желудочек, разделенных трикуспидальним клапаном. С каждым сердцебиением, предсердие сокращаются и проталкивают кровь в желудочки. Створки митрального и трикуспидального клапанов открытые для пропускания крови. Потом желудочки сокращаются и выталкивают кровь из сердца.

Факторы риска — наиболее значимы, которые могут привести к заболеваниям митрального клапана :

— Хронические сердечные заболевания

— Врожденные пороки сердца

Осложнения — состояния к которым могут привести заболевание митрального клапана :

— Нарушение сердечного ритма передсердий ( фибриляция передсердий)

— Тромбообразование в камерах сердца

Диагностика:

— Електрокардиограмма- безболезненное малоинвазивное исследование электрических импульсов сердца, которое позволяет оценить регулярность и частоту сердечного ритма. Также позволяет заподозрить увеличение размеров камер сердца.

— Рентгенография грудной клетки- позволяет визуализировать форму и размеры сердца и магистральных сосудов. И диагнозировать легочные осложнения или заболевания.

-МРТ- безболезненное малоинвазивное исследование, которое с помощью магнитных полей и радиоволн создает объемную проекцию исследуемого участка тела. МРТ дает возможность оценить и достоверно измерять размеры камер сердца и соотношения анатомических структур.

— Стресс-тест- обследования в течение которого пациент выполняет легкие физические упражнения под детальным измерением показателей пульса, артериального давления и сердечного ритма. Позволяет определить степень заболевания и предела физической нагрузки.

— Ангиография- ангиография выполняется через гибкую трубку (катетер), которая вводится через подкожную пункцию сосуда на нижней конечности. Потом катетер вводят в сердце. В катетер вводят специальный краситель (рентгенконтрастний), что позволяет четко визуализировать кровоток в сердце и сосудах сердца (коронарные артерии, аорта, легочная артерия) Одним из рисков этой процедуры есть временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может повлечь повреждение почек у людей со сниженной функцией почек.

Источник

Расположение митрального клапана сердца

Хотя митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка, анатомически он находится не между этими двумя камерами сердца, а полностью расположен в левом желудочке. Беспрепятственное наполнение и опорожнение левого желудочка обеспечиваются особым строением митрального клапанного аппарата, знание особенностей которого необходимо для понимания природы различных заболеваний митрального клапана и проведения ЭхоКГ.

В отличие от правого желудочка, в котором трехстворчатый клапан и конус легочной артерии пространственно отделены друг от друга, отверстия митрального и аортального клапанов представляют собой как бы единое целое, которое ограничивает базальный отдел левого желудочка. Оба компонента аортомитрального канала образуют между собой угол, равный 100-110°, и отделены лишь передней створкой митрального клапана. В силу указанных анатомических особенностей весь левый отдел сердца при открытом атриовентрикулярном (митральном) отверстии превращается во вносящий тракт, а при закрытом — в выносящий тракт левого желудочка; передняя створка митрального клапана выполняет роль реле, регулирующего направление кровотока. Бесперебойная работа этого механизма является структурной и функциональной предпосылкой целостности отдельных компонентов митрального клапанного аппарата.

а) Митральное кольцо. Дорсальнее аортального клапана находятся правый и левый фиброзный треугольники. Они служат опорными площадками, к которым фиксируют кольцо клапанного протеза типа Карпантье-Эдвардса. Между этими треугольниками тянется фиброзная аортомитральная перегородка, к которой прикрепляется передняя створка митрального клапана. От этой соединительнотканной структуры в латеральном направлении тянутся коллагеновые тяжи, которые в виде фиброзного хомута охватывают митральное отверстие, при этом задняя часть отверстия остается полностью свободной. Так митральное кольцо образует границу между миокардом желудочка и предсердия.

1. Изменения, претерпеваемые митральным клапаном во время сердечного цикла. Из-за столь асимметричного строения митрального кольца с его малоподвижной фиброзной передней частью окружности и сокращающейся задней полуокружностью изменение его размеров во время сердечного цикла сопровождается изменением его формы. Максимальных размеров митральное кольцо в течение сердечного цикла достигает в поздней диастоле непосредственно перед сокращением предсердия. При сокращении предсердия площадь поверхности клапанного кольца уменьшается на 15-20%. Этим облегчается герметизация митрального отверстия в систолу желудочка, при которой площадь поверхности митрального кольца уменьшается еще на 10-15%. Начиная с середины систолы и до ее завершения, митральное кольцо вновь расширяется, и это расширение продолжается в диастолу.

2. Положение митрального кольца. Поскольку плоскость митрального кольца служит ориентиром, относительно которого оценивают степень пролапса митрального клапана, то визуализация пространственной конфигурации митрального кольца имеет важное клиническое значение: оно имеет седловидную форму, т.е. форму геометрического тела, которое имеет взаимно противоположное направление кривизны поверхностей в длину и в профиль. Наиболее высокие точки седла лежат в передней (аортальной) и задней части, а между этими точками расположена вогнутая в сторону левого предсердия седловидная плоскость; наиболее низкие точки расположены медиально (септально) и латерально, и между этими крайними точками находится выпуклая часть седловидной поверхности.

При ЭхоКГ в позиции четырехкамерного сердца изображение включает левый желудочек, межжелудочковую перегородку, латеральную стенку желудочка, причем всегда, даже при нормальном митральном клапане, можно видеть также седловидную выпуклость его плоскости, «выпячивающуюся» в левое предсердие. Поэтому пролапс митрального клапана наиболее четко можно визуализировать лишь в плоскости, ориентированной вдоль длинной оси левого желудочка, которая в норме соответствует вогнутости седла.

в) Сосочковые мышцы и сухожильные хорды. Фиксация митрального клапанного аппарата в левом желудочке обеспечивается сосочковыми мышцами и сухожильными хордами. В отличие от переднелатеральной сосочковой мышцы, заднемедиальная сосочковая мышца обычно бывает расщеплена, и половинки ее имеют выпуклую или вогнутую форму, так что при сокращении пространство, которое их разделяет, исчезает, и они действуют как единое целое. Каждая из сосочковых мышц имеет на конце своем примерно шесть заостренных головок, при этом от каждой из головок от ходят по две сухожильные хорды первого порядка, каждая из которых веерообразно переходит примерно в пять терминальных сухожильных хорд. Поэтому при разрыве одной головки отходит 10 (всего до 120) терминальных сухожильных хорд. Все они прикрепляются к одной створке митрального клапана, поэтому при пролапсе речь идет о выбухании одной створки.

В противоположность этому сосочковая мышца с помощью своих сухожильных хорд прикрепляется к обеим створкам митрального клапана, поэтому при разрыве или дисфункции сосочковой мышцы обычно страдают обе створки митрального клапана.

1. Кровоснабжение. Обе сосочковые мышцы имеют двойное кровоснабжение: переднелатеральная мышца питается от второй септальной ветви передней межмышечной артерии, а также от ветвей огибающей артерии, заднелатеральная сосочковая мышца кровоснабжается от септальной ветви задней межмышечной артерии (источником которой в основном является правая коронарная артерия), а также от ветвей огибающей артерии. Хотя перфузия сосочковых мышц в основном осуществляется интрамуральными ветвями коронарных артерий, периферическая субэндокардиальная область этих мышц питается также еще и посредством диффузии кислорода из полости желудочка. Поскольку источников питания у сосочковых мышц несколько, ишемия или инфаркт всех сосочковых мышц наблюдается редко, задняя сосочковая мышца из-за большей вариабельности источников питания в большей степени подвержена опасности разрыва, чем передняя.

2. Положение сосочковых мышц. Анатомическое название переднелатеральной и заднемедиальной сосочковой мышцы дано на основании их расположения относительно стенки левого желудочка, а не оси сердца или вносящего или выносящего тракта. С анатомо-физиологической точки зрения передняя створка митрального клапана делит полость левого желудочка на расположенный кпереди выносящий тракт (чье дно она составляет) и на расположенный кзади вносящий тракт («крышей» которого она является).

3. Поведение во время сердечного цикла. Сосочковые мышцы во время сердечного цикла «ведут себя» примерно так же, как миокард свободной стенки. Поскольку они не полностью интегрированы в стенку, а связаны с помощью сухожильных хорд с митральным клапаном, то во время сердечного цикла на них действуют и другие силы. В связи с этим характер их растяжения кпереди и сокращение в соответствии с законом Франка-Старлинга отличаются: в то время как миокард свободной стенки быстро растягивается в результате наполнения желудочка, длина сосочковых мышц в диастолу увеличивается незначительно. Лишь с началом изоволюмического сокращения желудочка, когда происходит закрытие митрального клапана, сосочковые мышцы, прикрепляющиеся к нему, резко растягиваются вперед. Степень такого растяжения сосочковых мышц определяет силу их сокращения. Пассивное смещение сосочковых мышц к началу систолы дает возможность сближения створок митрального клапана друг с другом и с митральным кольцом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2020

Источник

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА


Митральный клапан


Функциональная анатомия митрального клапана

Аппарат митрального клапана является сложной комплексной структурой, морфологическими элементами которого являются соединительнотканное атриовентрикулярное кольцо, створки, папиллярные мышцы и сухожильные хорды. В функциональном отношении в аппарат митрального клапана помимо указанных структур включают левое предсердие и левый желудочек. Нормальная функция клапана зависит как от анатомической, так и функциональной полноценности всех его элементов.

У детей до 3-х лет длина окружности равна 3,5-4,3 см (в 50% случаев), 4,4-5,2 см (в 25%) и 5,3-6 см (в 25%). К 7 годам жизни окружность левого предсердно-желудочкового отверстия возрастает до 6,1-7,5 см и к 18 годам принимает параметры сердца взрослого.

Митральный клапан в 62% случаев представлен двумя главными створками, дополнительные створки определяются в 38 % случаев за счет расщепления задней главной створки.

Переднемедиальная (аортальная) створка клапана формируется из аорто-митрального фиброзного продолжения. Она имеет большой свободный край и большую площадь, однако занимает меньшее место по окружности. Задняя створка крепится на большом протяжении по окружности, имеет отношение к задней стенке левого желудочка и нижней стенке межжелудочковой перегородки, формируя одну из стенок левопредсердного выходного отверстия.

Указанные морфологические особенности строения аппарата митрального клапана находят свое отражение при эхокардиографическом исследовании.

Одномерная эхокардиограмма митрального клапана.

Изучение створок митрального клапана осуществляется во II стандартной позиции: между межжелудочковой перегородкой и задней стенкой левого желудочка определяются тонкие линейные эхосигналы от створок клапана, совершающие циклическое движение. Передняя створка митрального клапана выглядит как наиболее подвижная структура, в связи с чем одномерная эхолокация клапана является отправным ориентиром для последующей визуализации других структур сердца. Обычно митральный клапан обнаруживается при расположении датчика в 3-4 межреберном промежутке по левой парастернальной линии. Датчик направляют перпендикулярно грудной стенке и при небольших его отклонениях находят переднюю митральную створку с характерным М-образным движением (рис.13).

Схема нормального
двежения створок
митрального клапана
(схема).

Вслед за окончанием зубца Т на ЭКГ начинается открытие клапана. Передняя митральная створка движется по направлению к датчику, задняя имеет противоположную направленность. Максимальное открытие створок в раннюю диастолу обозначают точкой Е. Амплитуда движения передней митральной створки в диастолу в несколько раз превышает экскурсию задней створки. Затем на протяжении диастолы створки начинают частично закрываться (точка F), но при сокращении левого предсердия вновь открываются (точка А). С началом систолы створки смыкаются (точка С). В момент систолы створки сомкнуты, определяются в виде 2-3 параллельных линий, имеющих косовосходящий характер движения (отрезок С-Д). Такая направленность движения створок в систолу обусловлена передним (к датчику) перемещением атриовентрикулярного отверстия.

Важное значение в оценке функционального состояния клапана имеет количественная оценка скорости, амплитуды движения и временных интервалов.

Диастолическая экскурсия створок является индикатором мобильности клапана. Изучение этого показателя проводят из такой позиции датчика, которая позволяет при одновременной визуализации передней и задней митральной створки регистрировать момент их смыкания (точка С). При выполнении этого условия ультразвуковой луч пересекает преимущественно свободные края створок. Обычно проводят измерение экскурсии передней митральной створки (амплитуда ДЕ).

Наклон ДЕ отражает скорость открытия митрального клапана. Этот показатель зависит от величины давления в левом желудочке и в норме колеблется от 235-375 мм/c.

Наклон ЕF отражает скорость раннего диастолического закрытия клапана. В норме данная величина варьирует от 50 до 150 мм/c.

Амплитуда открытия створок во время систолы левого предсердия (А-волна) отражает его гемодинамическую функцию в поддержании левожелудочкового выброса. При тахикардии волна А перестает быть видимой, поскольку значительно укорачивается время диастолического наполнения. Наоборот, при брадикардии увеличивается интервал Е-А, при этом между пиками открытия створки определяется дополнительное переднее движение, связанное с перемещением левого желудочка во время продолжающегося пассивного наполнения.

Открытие митрального клапана в норме совпадает по времени с минимальным размером левого желудочка, закрытие происходит почти сразу после окончания зубца Q ЭКГ (50-60 мс).

Тщательная визуализация митрального клапана необходима при определении толщины створок. Обычно редко удается получить изображение створки в виде единой линии одинаковой плотности. В разные фазы кардиоцикла ультразвуковой сигнал пересекает створку под различным углом. При перпендикулярном направлении луча эхосигналы от створки тонкие, в то время, когда она находится под углом происходит увеличение объема отражаемого сигнала. Низкое и особенно высокое расположение датчика на поверхности грудной клетки обуславливает направление ультразвукового луча под углом к створкам, при этом они могут по той же причине выглядеть утолщенными. В связи с этим, при определении толщины створки необходимо стремиться получить отчетливое изображение клапана на протяжении как систолы, так и диастолы.

Семиотика митрального клапана

Уменьшение амплитуды открытия передней митральной створки
(уменьшение амплитуды ДЕ менее 20 мм, рис.14).

Уменьшение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

Увеличение амплитуды открытия передней митральной створки
(амплитуда ДЕ превышает 2/3 размера полости левого желудочка в диастолу, рис.15)

Увеличение
амплитуды открытия
передней створки
митрального клапана
(схема).

Увеличение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ более 375 мм/с, рис.16)

Увеличение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

Уменьшение скорости открытия митрального клапана
(наклон ДЕ менее 235 мм/с, рис.17)

Уменьшение скорости
открытия
митрального клапана
(схема).

Связано с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке.

Увеличение наклона EF передней митральной створки
(наклон EF передней митральной створки более 150 мм/с, рис.18).

Увеличение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

Уменьшение наклона EF передней митральной створки
(менее 50 мм/с, рис.19)

Уменьшение наклона
EF передней
митральной створки
(схема).

Уменьшение наклона АС передней митральной створки
(признак высокого конечно-диастолического давления в левом желудочке, рис.20)

Уменьшение наклона
AC передней
митральной створки
(схема).

Задержка открытия митрального клапана
(интервал от пика систолического движения задней стенки левого желудочка до точки Д митрального клапана более 80 мс., рис.21)

Задержка открытия
митрального клапана
(схема).

Преждевременное закрытие митрального клапана
(перед комплексом QRS, рис.22)

Преждевременное
закрытие
митрального клапана
(схема).

Наблюдается при состояниях, связанных с быстрым повышением диастолического давления в левом желудочке.

Диастолическое трепетание створок митрального клапана (рис.23)

Диастолическое
трепетание створок
митрального клапана
(схема).

Может быть связано с:

Различают крупно- и мелковолновое трепетание правильной и хаотической формы.

Пролапс митрального
клапана (схема).

Систолическое
движение
митрального клапана
назад (пролапс
митрального клапана).

ПМК следует отличать от псевдопролапса митрального клапана, связанного с неправильной позицией датчика. При высокой позиции датчика створки в систолу в норме совершают заднее движение. Напротив, низкая позиция датчика может препятствовать выявлению пролапса створок.

Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (рис.26, 27)

Переднесистолическое
движение передней
створки митрального
клапана (схема).

Внезапное переднее движение створки, начинающееся через короткий промежуток времени от момента закрытия митрального клапана (С точка), продолжающееся в течении систолы и заканчивающееся до открытия митрального клапана. Степень переднего движения может быть различной: от минимальной до значимой (митральная створка соприкасается с межжелудочковой перегородкой).

Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана обычно свидетельствует о наличии градиента давления между аортой и левым желудочком и наблюдается при многих состояниях:

Способ расчета градиента ( Р) по индексу обструкции (ИО) (Рис.28):

Расчет градиента по
индексу обструкции
(схема).
Дифференциальный диагноз.

ПСД МК следует отличать от псевдопереднесистолического движения, обычно связанного с высоким сердечным выбросом: его амплитуда обычно небольшая и скорость переднего движения не превышает скорости движения задней стенки левого желудочка.

Псевдо-ПСД МК наблюдается в случаях:

Двухмерная эхокардиограмма митрального клапана

Эхокардиографическую характеристику митрального клапана в двухмерном режиме дают на основании изучения следующих стандартных проекций:

Парастернальная проекция длинной оси левого желудочка.

Митральный клапан визуализируется в средней части, при этом створки видны от места прикрепления до свободного края. Передняя митральная створка видна как продолжение задней стенки аортального корня, у основания формирует атриовентрикулярное кольцо, далее регистрируется тело створки, оканчивающееся свободным краем. Задняя митральная створка крепится на границе перехода задней стенки левого предсердия в заднюю стенку левого желудочка, имеет меньший размер по сравнению с передней, у основания образует более широкий эхосигнал за счет густой сети хордальных нитей. Основания створок формируют атриовентрикулярное отверстие. Непосредственная дифференциация свободного края створок от прикрепляющихся к ней сухожильных нитей трудна, в связи с чем при описании ультразвукового изображения дают общую характеристику клапанно-хордальных структур. Одновременно проводится визуализация движения створок в систолу и диастолу. В систолу створки воронкообразно сомкнуты, с началом диастолы они быстро расходятся. Передняя митральная створка движется в сторону межжелудочковой перегородки, задняя к соответствующей стенке желудочка. Максимальное открытие створок происходит в фазу быстрого наполнения левого желудочка, затем створки начинают смыкаться, занимая как бы нейтральную позицию и после предсердной систолы полностью смыкаются.

Парастернальная проекция поперечной оси левого желудочка на уровне митрального клапана.

В этой проекции свободные края створок формируют митральное отверстие. В систолу створки сомкнуты и визуализируются в виде линейных эхо, расположенных эксцентрично, ближе к задней стенке левого желудочка. В диастолу створки быстро расходятся, формируя овальной формы митральное отверстие.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне митральных створок.

Передняя митральная створка своим основанием отходит от центрального фиброзного тела, задняя в области соединения предсердия с желудочком. Во время диастолы открытые створки имеют направление движения параллельное ультразвуковому потоку, в связи с чем они визуализируются хуже по сравнению с фазой систолы.

Проекция 4-х камер с верхушки на уровне папиллярных мышц.

В этой проекции проводится визуализация подклапанного аппарата, две группы (медиальная и латеральная) папиллярных мышц.

Допплер-эхокардиография митрального клапана

Позволяет количественно оценить трансмитральный кровоток и функцию клапана. При наличии препятствия току крови через митральный клапан имеет место увеличение скорости максимального диастолического потока более 1,3 м/с.

Величину трансмитрального потока (MF) можно определить по формуле:

Площадь митрального отверстия (MVA) можно определить по формуле:

Недостаточность митрального клапана диагностируют по наличию турбулентного систолического потока за створками митрального клапана в левом предсердии.

Градации величины регургитации (рис.29):

Схема определения
величины митральной
регуритации
по данным
доплер-эхокардиографии
(объяснение в тексте).

Источник

Adblock
detector