индекс силнесс лоэ в стоматологии

Методы оценки качества гигиены полости рта

Количество просмотров: 2 079

Дата последнего обновления: 27.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

metody ocenki 0Дав состоянию гигиены полости рта пациента оценку «удовлетворительно» или «неудовлетворительно», врачи нередко конкретизируют данные, пользуясь специальными индексами, чтобы получить более точную и объективную информацию.

Учитывая, что гингивит и пародонтит напрямую связаны с микробами, присутствующими в зубном налете, многие методы оценки гигиенического состояния полости рта имеют своей целью получить информацию о присутствии налета и его интенсивности.

Практическое значение расчетов гигиенических показателей состоит в том, что они напрямую влияют на эффективность лечения пародонтита. Если гигиена неудовлетворительная, то врач обязательно должен научить пациента правильно чистить зубы и обратить его внимание на важность этого процесса. В случае несоблюдения пациентом правил и снижения эффективности лечения, врач может снять с себя часть ответственности.

Одними из наиболее распространенных методов оценки являются расчеты индексов Грина и Вермильона (Green, Vermillion, 1960), Силнесса и Лоэ (Silness, Loe, 1962).

Метод Грина-Вермильона

Он основывается на количественном изучении зубного камня и зубного налета. Гигиеническое состояние оценивается по следующей шкале:

Чтобы обнаружить налет, поверхность видимой части зуба красят одним из специальных веществ:

Кроме того, применяется специальное таблетированное средство, которое пациент должен держать в полости рта в течение некоторого времени, после чего зубной налет окрашивается розовым цветом. Такой метод нередко применяется в домашних условиях для самостоятельной оценки пациентом количества налета. Зубной камень специалист обнаруживает без применения красителей. Шкала совпадает с таковой для налета.

Общую оценку гигиенического состояния полости рта специалист дает, основываясь на характеристиках так называемых «зубов Рамфьорда». Обследуют щечные поверхности 6 определенных зубов на верхней челюсти и язычные поверхности – на нижней, поскольку именно в этих областях располагаются выводные протоки слюнных желез.

В цифровой форме уровень гигиены полости рта представляет собой итог деления суммы показателей в области всех зубов на 6. Если какой-нибудь из обследуемых зубов удален, специалист ограничивается меньшим их количеством или характеризует налет на соседних зубах той же группы (молярах, премолярах, резцах).

Описанный выше метод оценки был усовершенствован Квигли и Хейном (Quigley, Hein, 1962). 3-балльную оценку они заменили на 5-балльную, особое внимание сконцентрировав на более детальном исследовании количества налета в диапазоне от 0 до 1 по шкале Грина-Вермильона. Несмотря на то, что изменения были сделаны для более тонкой оценки эффекта различных гигиенических средств, пародонтологи широко используют методику, поскольку особое значение для возникновения развития воспаления имеет количество налета именно в области примыкания десны к зубу.

Метод Силнесса-Лоэ

В пародонтологии часто предпочтение отдается методике Силнесса-Лоэ, которая основана на определении количества мягкого зубного налета в придесневой зоне. Сущность метода проста: стоматолог проводит концом зонда по шейке зуба, захватывая десневую бороздку. Если инструмент совершенно не захватывает налет, ставится оценка 0. Если количество налета невелико – 1. Если возле шейки зуба заметен тонкий слой налета, а на зонде задерживается значительное количество – 2. Если в зоне примыкания десны к зубу визуально определяется большое количество налета и пищевых остатков – З. Показатели всех зубов складываются, результат делится на число зубов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источник

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности.

Используют зеркало, зонд и воздух для высушивания зуба. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.

Предназначается для определения локализации и тяжести гингивита. Применяется для клинических и эпидемиологических исследований.

У каждого зуба обследуется четыре участка:

десневой сосочек с медиальной и дистальной поверхности зуба;

маргинальная десна с вестибулярной и язычной поверхности зуба.

Для определения кровоточивости проводят зондирование десны тупым инструментом.

Десна обследуется у всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участка определяется путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма кодов участка, деленная на 4, означает GI зуба. Для получения значений GI обследованного индивидуума необходимо суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов.

Формулы для расчета индекса:

1,1–2,0-гингивит средней степени тяжести;

Осмотр и последующий расчет индекса требует определенных знаний и мануальных навыков. GI является наиболее точным при оценке эффективности противовоспалительного действия лекарственных препаратов.

12.5. Определение гингивального индекса – рма (Massler m., Shour j., Parma c., 1960)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолют­ных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны — 2 балла; воспа­ление альвеолярной десны — 3 балла. Оценивают состояние десны у каж­дого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита (РМА) =

сумма показателей в баллах-100

3×число зубов у обследуемого пациента

где 3 — коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14 лет — 28 зубов; 15 лет и более — 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

а) при профилактических осмотрах с целью выявления за­болевания на ранних степенях развития процесса;

б) при обследовании периодонта у стоматологических больных;

в) при лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эффективности лечения;

г) при лечении больных периодонтитами для оценки результатов лечения;

Индекс РМА целесообразно сочетать с индексами, учитывающими поражение костной ткани. Значения индекса при ограниченной распространенности патологического про­цесса достигают 25%, при более значительном распростране­нии и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при распространении патологическо­го процесса и увеличении его тяжести — от 51% и более.

Источник

Эффективность применения комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта. (кафедра пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУИМ.А.И.Евдокимова. Москва.)

Широкая распространенность воспалительных заболеваний полости рта, таких как гингивит и пародонтит заставляет искать новые подходы к их лечению и профилактике. В данной статье описана эффективность применения зубной пасты, ополаскивателя и бальзама для десен «Асепта» в комплексном лечении заболевании пародонта.

The prevalence of inflammatory diseases of the mouth, such as gingivitis and periodontitis causes to look for new approaches to treatment and prevention. This paper describes the effectiveness of toothpaste, mouthwash and balsam gum «Asepta» in complex treatment of periodontal disease.

Keywords: gingivitis, periodontitis, hygiene index, «Asepta.»

Authors: Nemeruk D.A., Dikinova B.S., Tsargasova M.O., Yashkova V.V.

Изучить клиническую эффективность зубной пасты, геля и ополаскивателя для полости рта «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические методы исследования

Общая характеристика обследованных пациентов

Клиническая часть работы выполнена на кафедре пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова в стоматологической клинике ФПДО. С целью систематизации отбора пациентов для исследования были разработаны критерии включения и исключения пациентов.

Перед включением пациента в исследование были обсуждены все возможные преимущества участия в исследовании и все возможные побочные эффекты.

Было обследовано и проведено лечение 42 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с хроническим гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести.

У 12 человек диагностирована хронический гингивит, у 15 – ХГП легкой степени, у 11– средняя, у 4 – тяжелая степень заболевания (Рис. 1).

Рис. 1. Распределение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта

2. Методы клинического обследования

2.1 Индексная оценка состояния полости рта

Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме.

В медицинской карте фиксировали паспортные данные пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний, данные стоматологического обследования: индексную оценку состояния полости рта.

В работе использовали зубную формулу, рекомендованную ВОЗ (1985):

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Объективная оценка эффективности проводилась врачом два раза: через 10 дней и через 6 недель

Использовались следующие общепринятые методики:

1. Индекс гигиены Силнес-Лоэ (Silness-Loe): основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой области.

Методика: кончиком зонда проводится по шейке зуба, слегка входя в десневую борозду.

Индекс Мюллемана-Коуэлла (Muhlemann-Cowell): определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек.

3. Индекс Грина-Вермилльона: количественное изучение зубного налета и зубного камня

Положительным очищающим эффектом считается снижение индекса в соответствии с СанПиНом 1.2.676-97 не менее чем на 40% от первоначального значения при однократной контрольной чистки зубов.

Проводили анкетирование участников для выявления реакции на внешний вид, цвет, вкус и запах.

3. Методика комплексного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с использованием зубной пасты и ополаскивателя для полости рта, содержащих ацизол

В зависимости от выбранной схемы лечения пациенты были разделены на однородные репрезентативные группы:

I группа – 20 человек, которым наряду с традиционным лечением назначали зубную пасту и ополаскиватель для полости рта «Асепта». Комплекс лечебных мероприятий по традиционной схеме включал:

1. Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта (с использованием модели зубного ряда и средств гигиены) и контроль в процессе всего курса лечения. Все участники исследования использовали одинаковые зубные щетки (с мягкой щетиной) и обучены унифицированному методу гигиенического ухода за полостью рта.

2. Удаление над– и поддесневых зубных отложений с помощью инструментов специального назначения и ультразвукового аппарата “mini Master Piezon ” (EMS, Швейцария);

3. По показаниям проводили кюретаж пародонтальных карманов (ПК) с использованием зоноспецифических кюрет Грейси (Hu-Friedy, США);

4. При необходимости проводили функциональное избирательное пришлифовывание зубов, устранение травматической окклюзии;

5. Для устранения патологической подвижности зубов выполняли временное или постоянное шинирование при помощи стекловолоконных шнуров «Glassarm» или лент;

6. Все пациенты нуждались в санации полости рта. По показаниям проводили лечение кариеса и его осложнений, восстановление анатомической формы зубов – пломбирование, устранение нависающих краев пломб, травмирующих коронок, протезов;

Пациенты чистили зубы пастой «Асепта» 2 раза в день утром и вечером по 3 минуты в течение 6 недель. Ополаскиватель использовали в виде ротовых ванночек 2-3 раза в день после чистки зубов 30 секунд в течение 5 дней.

II группа– 22 человека, которым кроме выше указанного лечения проводили местное лечение в виде аппликаций бальзама для десен «Асепта» адгезивный на слизистую оболочку десны на 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 10 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все пациенты, участвующие в исследовании, во время первого посещения предъявляли жалобы, характер которых зависел от тяжести патологического процесса. При катаральном гингивите и ХГП легкой степени жаловались на кровоточивость десен при чистке зубов. При ХГП средней степени – на кровоточивость, отечность и болезненные ощущения в деснах, подвижность зубов, при ХГП среднетяжелой и тяжелой степени присоединялись жалобы на неприятный запах изо рта, оголение шеек зубов, подвижность зубов.

При исходном осмотре было выявлено, что состояние полости рта у участников исследования характеризовалось неудовлетворительным уровнем гигиены. Клиническое обследование пациентов выявило изменения, соответствующие тяжести заболевания.

Таблица 1 Оценка эффективности применения зубной пасты и ополаскивателя «Асепта» до и после лечения

Источник

Индекс силнесс лоэ в стоматологии

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», Днепропетровск

Показатели состояния тканей пародонта у детей с различными клинико-морфологическими формами хронического гастрита и дуоденита

Журнал: Стоматология. 2014;93(1): 40-42

Романенко Е. Г. Показатели состояния тканей пародонта у детей с различными клинико-морфологическими формами хронического гастрита и дуоденита. Стоматология. 2014;93(1):40-42.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», Днепропетровск

29eac6a69a6ff3fc11f75cc2d4ff215d

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», Днепропетровск

По данным разных авторов, в настоящее время хронический катаральный гингивит в детском возрасте встречается от 35-40% до 80-100% случаев 5. Широкий диапазон патологии определяют соматический статус, возраст, место проживания детей. Воспалительные заболевания пародонта у детей, сопровождающиеся ранней генерализацией патологического процесса, могут быть связаны с наличием сопутствующей соматической патологии, в том числе желудочно-кишечного тракта.

В структуре заболеваний пищеварительного тракта у детей воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место и составляют 60-70% [1]. Большинство авторов высказывают предположение о возможной схожести патофизиологических и патоморфологических процессов в слизистой оболочке желудка и пародонте 2.

В литературе нам встретились единичные данные о проявлениях патологии пародонта у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта [4, 5]. Необходимость дальнейшего изучения стоматологических заболеваний у детей во взаимосвязи с патологией желудочно-кишечного тракта определила цель данного исследования, которая заключалась в определении состояния тканей пародонта у детей с клинико-морфологическими формами гастрита и дуоденита.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

В результате исследования установлено, что у 68 (85,0%) детей из 80 диагностирован хронический катаральный гингивит, у 12 (15,0%) человек отсутствовали признаки воспалительного процесса в тканях пародонта. Это указывает на высокую распространенность воспалительных заболеваний пародонта у больных хроническим гастритом и дуоденитом. Состояние пародонта у детей с различными клинико-морфологическими формами хронического гастрита и дуоденита представлено в табл. 1. stm 2014 1 11 t 1

У большинства детей с поверхностным гастритом либо отсутствовали воспалительные изменения в пародонте (34,6%), либо регистрировался хронический локализованный катаральный гингивит (38,5%), связанный с наличием кариозных полостей и некачественных пломб в пришеечной части зубов.

Значительное ухудшение показателя наблюдается при эрозивной форме хронического гастрита и дуоденита (ОНI-S=2,52±0,04 балла). Налет покрывает не только коронки зубов, но и скапливается в придесневой области. Значения индекса Силнесс-Лоэ показывают, что у детей с эрозивными процессами в слизистой оболочке гастродуоденальной области массивные отложения наддесневого налета локализуются на всех поверхностях зубов, что поддерживает воспалительный процесс в пародонте. Значения индекса кровоточивости Мюллемана-Коуэлла у детей 3-й группы достоверно превышали показатели детей 1-й и 2-й групп и составили 2,45±0,12 балла (р

Источник

Индекс силнесс лоэ в стоматологии

Цель исследования — изучение взаимосвязи содержания α-дефензинов 1—3 и гипоксией индуцированного фактора-1α (ГИФ-1α) в десневой жидкости пациентов с кариесом. Материал и методы. В исследование вошли 75 пациентов (мужчины и женщины) с диагнозом «кариес дентина», которые были разделены на две группы: в 1-й группе (n=30) кариес диагностировался в ранее нелеченном зубе, во 2-й группе (n=45) отмечается рецидив кариозного процесса (в ранее леченном зубе). Группу контроля составили 25 здоровых лиц. В десневой жидкости пациентов определяли содержание α-дефензинов 1—3 методом иммуноферментного анализа. Результаты. Содержание α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости пациентов 2-й группы было более высоким и превышало показатели 1-й группы на 28% (p 0,05), а во 2-й группе была установлена прямая статистически значимая связь (R=0,78; p

В настоящее время нет сомнений, что кариес — это мультифакторное заболевание. Помимо микробиологического аспекта, важными в развитии кариозного поражения зубов являются кариесрезистентность эмали, буферный эффект слюны, а также иммунные механизмы защиты полости рта от патогенных бактерий.

Как известно, десневая жидкость служит основным поставщиком лейкоцитов полости рта. При распознавании компонентов бактерий Toll-подобными рецепторами нейтрофилов, эпителиальных и эндотелиальных клеток выделяются антимикробные пептиды, к которым относят дефензины [1]. Это семейство малых цитотоксических и кислороднезависимых пептидов, обладающих активностью против широкого спектра бактерий, грибов и вирусов. В целом, описывая их свойства, можно отметить, что семейство малых цитотоксических и кислороднезависимых пептидов функционирует как мост между врожденным и приобретенным иммунитетом за счет своих хемотаксических свойств [2]. У человека выявлено 2 из 3 существующих классов дефензинов: α- и β-дефензины, отличающиеся по своему строению и свойствам. Все известные в настоящее время α-дефензины по тканевому происхождению можно разделить на нейтрофильные и кишечные [3]. В последнее время влияние этих пептидов при различных заболеваниях человека вызывает все больший интерес [4].

Известно, что в десневой жидкости содержится большое количество нейтрофилов, что приводит к наличию в данной биологической среде α-дефензинов 1—3 с динамично изменяющейся концентрацией в зависимости от микробной обсемененности пришеечной области зубов. [5]. Прямой антимикробный механизм действия этих пептидов начинается с адгезии к внешней стороне мембраны микроба, постепенного проникновения внутрь цитоплазмы и нарушения, таким образом, целостности мембраны микробных клеток, что последовательно ведет к гибели микроорганизма [6, 7]. Ввиду наличия дисульфидных связей дефензины развивают стойкость к микробным и лейкоцитарным протеазам в центре воспаления [8, 9]. Косвенно антимикробный эффект развивается за счет стимуляции усиленной секреции интерлейкина-8, хемотаксиса Т-клеток с киллерными функциями, нейтрофилов, выброса лейкоцитами продуктов окислительного взрыва, накопления радикалов супероксида кислорода и оксида азота, повреждения мембраны бактерий за счет генерации активных форм кислорода [10].

Описанное цитотоксическое действие дефензинов на эпителий слизистой оболочки полости рта нивелируется путем связывания их с альбумином, α1-антитрипсином, α2-антихимотрипсином и α2-макроглобулином [11]. В аспекте ограничения последствий окислительного стресса при накоплении в биологических средах полости рта α-дефензинов 1—3 важно знать особенности сопряжения между активностью гипоксия-зависимого фактора и антимикробными пептидами. Таким образом, логично предположить существование гипоксия-зависимого контроля активности врожденного антимикробного иммунитета [12]. В работе В.А. Рузаевой и соавт. [13] отмечено, что дестабилизация гипоксией индуцированного фактора-1α (ГИФ-1α) играет одну из ключевых ролей в модуляции воспалительных реакций, врожденном иммунитете, образовании биопленок и развитии антибиотикорезистентности микробов. Однако взаимосвязь антимикробных пептидов и ГИФ-1α в полости рта при кариесе зубов, как и при других стоматологических заболеваниях, при которых ключевым этиологическим фактором выступает микробный фактор, не изучена.

В связи с этим целью исследования было изучение взаимосвязи содержания α-дефензинов 1—3 и гипоксией индуцированного фактора-1α в десневой жидкости пациентов с кариесом ранее нелеченных зубов и рецидивом кариозного процесса.

Материал и методы

Исследование проводили в отделении терапевтической стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с ноября 2017 г. по декабрь 2018 г. Всего были обследованы и получили лечение 75 пациентов (39 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 20 до 45 лет с диагнозом по МКБ-10 К02.1 «кариес дентина». Критериями включения были следующие: проживание в Москве, диагноз «кариес дентина» (К02.1 по МКБ-10) по классу I или II по Блэку. Критерии исключения: онкологические заболевания; аллергические реакции и соматические заболевания в фазе декомпенсации; патологические изменения пульпы, периодонта и слизистой оболочки; беременность; непонимание цели исследования. Перед включением в исследование всем пациентам были разъяснены условия проведения работы, после чего пациенты подписывали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Дизайн исследования: случай—контроль. Были сформированы 2 группы. В 1-ю группу вошли 30 пациентов с диагнозом «кариес дентина» в ранее нелеченном зубе, во 2-ю группу — 45 пациентов с рецидивом кариеса (в зубах, леченных не менее 12 мес назад). Для формирования 2-й группы были отобраны пациенты, ранее (не менее чем за 12 мес до участия в исследовании) проходившие лечение в этом же отделении, со значениями индексов гигиены и воспаления (Silness-Loe, 1964, Muhlemann в модификации Cowel, 1975) менее 1,0 на момент лечения. Это позволило исключить вероятность возникновения рецидива процесса по причине различий в технике лечения или использованных материалов либо стойкого неудовлетворительного уровня гигиенических навыков.

Диагноз устанавливали на основании совокупности жалоб и осмотра с использованием инструментов, кариес-детектора для подтверждения диагноза и при необходимости рентгенологического исследования. Для определения интенсивности распространения кариозного процесса в обеих группах «случай» мы также проводили оценку индекса КПУ с последующим расчетом его среднего значения для каждой группы отдельно. Для оценки гигиенического статуса и исключения патологии пародонта применяли индексы Silness-Loe (1964) и воспаления Muhlemann в модификации Cowel (1975).

В отделении терапевтической стоматологии используют стандартный протокол лечения кариеса дентина с обязательной изоляцией рабочего поля системой коффердам, пломбирование проводят светоотверждаемыми нанокомпозитами. Рецидив кариозного процесса определяли на основании жалоб и осмотра — наличия некротизированных тканей на границе пломбы и зуба и окрашивания этого участка кариес-детектором. До начала лечения в обеих группах при осмотре проводили сбор десневой жидкости в области кариозного зуба.

Группу контроля составили 25 практически здоровых лиц без выявленной во время обследования стоматологической патологии. Группа сравнения была сопоставима с исследуемыми группами по возрасту и полу участников исследования.

Содержание α-дефензинов 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Сбор материала в области кариесассоциированного зуба осуществляли до лечения с помощью бумажных эндодонтических штифтов стандартного размера (№ 30) из десневой борозды, сорбируя жидкость в течение 30 с. Для приготовления образцов супернатантов десневой жидкости эндодонтический штифт помещали в 0,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Затем центрифугировали в течение 10 мин при температуре 4 °C при 1500 об/мин. Полученный супернатант хранили при температуре –20 °С до постановки реакции. Определение концентрации α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости проводили с помощью набора реагентов Hycult Biotechnology (H.B.T.) (B.V., Нидерланды), содержания ГИФ-1α — Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha, HIF-1α («Cloud-Clone Corp.», США).

Статистический анализ полученных данных исследования проводили с помощью программы Statistica 12.0 («Stat Soft Inc.», США). Применяли модуль описательной статистики, корреляционного анализа, дисперсионного анализа.

Результаты и обсуждение

После клинического осмотра полости рта перед лечением у пациентов с диагнозом К02.1 «кариес дентина» интенсивность заболевания характеризовали путем индивидуального расчета индекса КПУ и нахождения средней величины в группах. Средняя величина индекса КПУ в 1-й группе составила 11,4±0,9, во 2-й группе 12,2±1,0. Уровень интенсивности кариеса зубов по суммарному индексу КПУ был средним, поскольку находился в диапазоне 6,3—12,7 балла как в 1-й, так и во 2-й группе. Средние значения индекса гигиены Silness-Loe составили 0,6±0,1 и 0,5±0,1, индекса воспаления Muhlemann (Cowel) — до 0,3±0,1 и 0,5±0,1 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Концентрация α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости у пациентов с кариесом дентина в зависимости от анамнеза заболевания различалась (табл. 1).

stomatologiya 2019 05 10 tab1Таблица 1. Концентрация α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости пациентов исследуемых групп Примечание. Здесь и в табл. 2: М±m — средняя выборочная величина ± стандартная ошибка средней величины; Ме — медиана, [25-й процентиль; 75-й процентиль] — межквартильный диапазон; р — уровень значимости при множественном сравнении с помощью критерия Фишера и дисперсионного анализа.

В группе контроля содержание α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости составило в среднем 453,2±6,1 пг/мл при размахе значений от 412 до 513 пг/мл и межквартильном диапазоне 427—472 пг/мл (см. табл. 1).

У пациентов 2-й группы содержание α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости было наиболее высоким и превышало показатели больных 1-й группы на 28% (p stomatologiya 2019 05 10 tab2Таблица 2. Содержание ГИФ-1α в десневой жидкости пациентов исследуемых групп

Так, во 2-й группе при рецидиве кариозного процесса содержание ГИФ-1α в жидкости десневого желобка было практически в 2 раза (p stomatologiya 2019 05 10 tab3Таблица 3. Параметры корреляции содержания α-дефензинов 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости у пациентов с кариесом дентина в исследуемых группах

В группе здоровых связь между изменением содержания α-дефензинов 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости была тесной с коэффициентом корреляции R=0,78 (p 0,05). Во 2-й группе была установлена прямая статистически значимая связь между α-дефензинами 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости (R=0,78; p stomatologiya 2019 05 10 ris1Корреляционное поле точек и линия регрессии связи между α-дефензинами 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости у пациентов с кариесом дентина в 1-й и 2-й группах и у здоровых доноров. Пунктирной линией обозначен 95% доверительный интервал.

Принципиальное отличие корреляции между изменением содержания α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости и накоплением ГИФ-1α около кариес ассоциированного зуба в зависимости от первичности или вторичности деструкции твердых тканей зуба представляет собой впервые установленный научный факт. При рецидиве кариеса дентина содержание α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости было наиболее высоким при незначительном повышении уровня антимикробных пептидов у пациентов при первичном кариозном процессе. Содержание ГИФ-1α в жидкости зубодесневого желобка при кариесе дентина в интактном зубе было сниженным, а при развитии нового очага деструкции дентина на месте предыдущего кариозного поражения ГИФ-1α накапливался в биологической среде полости рта. Это позволяет предположить, что гипоксия-зависимый контроль врожденного антимикробного иммунитета при кариесе зубов, реализующийся сочетанным значительным повышением в десневой жидкости уровня ГИФ-1α и антимикробных пептидов, активировался при прогрессировании кариозного поражения дентина, несмотря на предшествующее лечение в кариесассоциированном зубе. Накопление ГИФ-1α в десневой жидкости при кариесе дентина в ранее леченном зубе косвенно свидетельствовало о локальных гипоксических изменениях в тканях, стабилизации и накоплении фактора, отсутствии его разрушения. ГИФ-1α стимулировал выделение антимикробных пептидов α-дефензинов 1—3, усиливающих накопление перекисей и радикалов, использования окислительных механизмов для разрушения бактерий. Следовательно, ГИФ-1α и α-дефензины 1—3 действуют синергично на кариесогенные бактерии через активацию окислительного стресса и активные формы кислорода.

Таким образом, развитие рецидива кариозного процесса в кариесассоциированном зубе сопряжено с гипоксия-зависимой активацией врожденного антимикробного иммунитета посредством накопления ГИФ-1α и сочетанным выраженным повышением в десневой жидкости α-дефензинов 1—3. Активация гипоксией индуцируемого контура регуляции врожденного антимикробного иммунитета наблюдалась только при вторичном кариозном поражении и привела к дополнительному стимулированию синтеза и секреции врожденных антимикробных факторов. Такая связь между изучаемыми медиаторами имела патогенетическую значимость, поскольку способствовала реализации дополнительных возможностей антимикробной защиты. Дальнейшие перспективы исследования на большой выборке пациентов позволят определить не только патогенетическую, но и прогностическую значимость оценки активности гипоксией индуцируемого механизма регуляции врожденного антимикробного иммунитета для анализа риска развития нового кариозного процесса, связанного с предшествующим, и применить меры по профилактике прогрессирования заболевания.

Заключение

Гипоксия-зависимая активация врожденного антимикробного иммунитета с накоплением α-дефензинов 1—3 и ГИФ-1α в десневой жидкости характерна при прогрессировании кариеса дентина в ранее леченном зубе и не наблюдается при первичном кариозном поражении. Патогенетическая значимость гипоксия-зависимого контроля врожденного антимикробного иммунитета при кариесе заключается в реализации дополнительных возможностей антимикробной защиты и обеспечении прироста концентрации антимикробных пептидов α-дефензинов 1—3 в десневой жидкости кариесассоциированного зуба.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник

Adblock
detector